健运汤治愈产后跛行、长短腿一案

昨天发布了中医名家张锡纯治疗腰腿臂痛的健运汤，有不少小伙伴私信我，提了各种问题，比如这个方具体如何使用？效果真的这么好？自己适合服用吗？由于时间关系，没有来得及一一回答，实属抱歉。

但我想说的是，这个方效果真的很好，但不被中医大夫常用，所以今天再次分享一个相关的病案，加深大家对此方的认识，并呼吁更多中医同道了解此方。

在介绍病案之前，我们先回顾一下前面学过有关健运汤的知识。

组成：生黄芪、野台参、当归、麦冬、知母、生明乳香、生明没药、莪术、三棱

《医学衷中参西录》："从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉，亦可随手奏效也。"

方解：破血行气极强的乳香、没药、三棱、莪术，让很多医生将此方束之高阁。因为长时间使用这类药会损耗气血，就好比不断加速前进的汽车会更耗油。但此方以大补气血的党参、黄芪、当归为主药，配伍小剂量破血行气药。既补足了正气，达到邪不可干的目的，又防破血行气药之弊。又有甘寒凉润的知母、麦冬可制约补药的温燥，亦可阴阳双补。

病案

24岁，2年前产后逐渐出现腰骶部疼痛伴右腿麻木，久治不愈，日趋严重。现症见：右臀、腰骶部酸痛明显，行走1分钟便疼痛加重伴右腿屈伸不利，直腰困难，开始跛行，蹲下后疼痛缓解，但蹲起后头晕。疼痛在遇冷、月经期加重。患处经核磁、ct等检查无明显异常。

气虚血瘀，健运汤加减：

生黄芪 知母 麦冬

当归 党参 乳香

没药 三棱 莪术

5付

4付后右臀酸痛改善，行走3-4分钟后感疼痛，随后跛行，但直腰困难改善，右腿未诉牵扯痛、屈伸不利，久坐后起来仍头晕。自诉夜间躺下时右骶髂关节处酸痛明显且部位固定，局部怕冷，喜揉。

健运汤已取效，加大补养、通络力量：

生黄芪 炒白术 知母

当归 党参 乳香

没药 三棱 莪术

土鳖虫

5付

4付后右臀酸痛继续改善；行走3-4分钟后感疼痛，但疼痛减轻；下半夜右骶髂关节处酸痛，但疼痛频率较前较少。下半夜疼痛加重，考虑阳虚，加入温阳药。

生黄芪 炒白术 炮附子

知母 当归 党参

白芍 炙甘草 乳香

没药 三棱 莪术

怀牛膝

12付后右腿疼痛由牵扯痛，麻木转变为胀痛，行走约1小时后方感疼痛，半夜未诉局部冷痛。

以上方做丸剂，同汤剂交替服用，并嘱患者端正坐姿、睡姿，自行辅以瑜伽、拉伸等功能训练。一月后，行走2-3小时后方感疼痛。丸剂、汤剂交替服用半年后，已能正常行走，未诉腿痛引起跛行，行走时长如常人，双腿不对称已明显纠正。

患者长期辗转中医西医治疗，采用中药、针灸、推拿、理疗、封闭等多种治疗，仍取效甚微。此番幸有成效，多因病人信任于愚，坚持服药长达半年之久。

病证起于产后，溯本求源，我们应知产后具有多虚多瘀的特点，气衰则形衰，故稍行走便疼痛加重，不能直腰；瘀血作祟，不通则痛，故腰骶部疼痛固定，遇冷加重。

正如张锡纯所言：“人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈”，故治以健运汤补其元气以流通之，数载沉，亦可随手奏效。

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