科普｜精液检查明明都正常，为什么还是怀不上宝宝？

什么是抗精子抗体？

正常生理情况下，精子对男性自身来说是一种隐蔽抗原，与人体的免疫系统处于隔绝状态，加上在各种生理性保护机制作用下免疫系统不会对自身精子产生免疫应答。但在某些病理情况下，破坏了上述平衡与保护机制，男性可对自身精子产生抗精子抗体（AsAb）。

通俗点说，就是我们的精子在跟免疫系统躲猫猫，正常时都藏得好好的不会被免疫系统发现，但在身体发生异常时被免疫系统发现了就会对它发动攻击，攻击完的产物就是抗精子抗体。

抗精子抗体阳性的表现

对男性来说，抗精子抗体主要作用于生精细胞影响精子生成，也可作用于精子引起精子活动力下降（跑得慢）、精子凝集（许多精子扎堆抱团，都不能前进了）。但单从精液常规分析来看，并不都是如此表现，精子凝集抗体阳性患者，有1/3精子计数和活动力正常，1/3计数减少活力降低，其余1/3缺乏精子。

抗精子抗体如何产生？

1. 生理屏障的破坏

男性生殖系统有一个将精子与免疫系统隔绝开的系统——血睾屏障，在其保护下，精子无法进入血液。当由化学、物理或感染造成了血睾屏障损伤、破坏，导致精子进入血液而接触到免疫系统，触发自身的免疫应答，就产生了抗精子抗体。此时，巨噬细胞也会进入生殖道吞噬降解精子并成为激活免疫网络的抗原，刺激机体产生抗精子抗体。

2. 感染导致

有研究发现，溶脲脲原体、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等细菌表面和人精子存在共同抗原，由此产生交叉反应，感染上述细菌时可能导致抗精子抗体的产生。

3. 精浆免疫抑制因子的异常

精浆免疫抑制因子具有封闭精子抗原及抑制生殖道局部免疫反应的作用，其质量或含量的改变或异常，可破坏这种平衡。

4. 异常的性活动

同性恋者因肛交往往引起直肠黏膜机械性损伤，促使精子进入血液，诱发抗精子的免疫应答。同时，精浆免疫抑制因子随精子进入血液，抑制同性恋性伙伴的免疫功能，进一步诱发抗精子抗体的产生。

需要检测抗精子抗体的人群

1. 精子自发凝集

2. 精子肉芽肿

3. 有输精管结扎、输精管吻合手术史

4. 有睾丸外伤、手术、活检史

5. 有生殖道感染史

6. 隐睾症

7. 输精管梗阻

8. 精索静脉曲张

抗精子抗体引起的后果

1. 妨碍精子正常发生：如变态反应性睾丸炎；

2. 破坏精子的形态：破坏精子顶体结构、损伤精子膜，引起患者精子的锥形头、不定形头、颈中段增粗等异常形态的增多；

3.引起精子凝集与制动（只能原地颤动），抑制精子穿透宫颈黏液及在子宫和输卵管中的运行；

4.干扰精子获能、顶体反应，影响精子穿透卵子表面的透明带，抑制精卵结合；

5.破坏精浆局部免疫环境，阻止受精卵发育着床，增加反复流产的风险。

抗精子抗体阳性的治疗

1. 生殖道感染的治疗

患前列腺炎、精囊炎、附睾炎等的患者可能产生AsAb，在感染治愈后，抗体会自然消失。

2. 免疫抑制疗法

主要应用肾上腺皮质激素，如低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法、周期疗法等。

3. 中医中药治疗

国内采用中西医结合的方法治疗，成功率明显高于单用激素的治疗结果。

4. 辅助生殖技术

当上述方法无效可采用：夫精人工授精（AIH）、体外受精及配子移植（IVF-ET）、卵细胞单精子显微注射（ICSI）等。

5. 免疫阻断法

使用避孕套6-12个月。待抗体转阴后于排卵期性生活可提高妊娠率。

参考文献：

1. 史小林.人类生殖学[M].北京:科学出版社,2002.

2. 熊承良,商学军,刘继红.人类精子学[M].北京:人民卫生出版社,2013