备孕或准妈妈遇到甲减怎么办？

一、什么是甲减？

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

二、甲减有哪些临床表现？

1、面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2、神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5、运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6、内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人继发性垂体增大，可能会出现高泌乳素血症和溢乳现象。

7、病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8、呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9、幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

三、甲减患者哪些检查异常？

1、甲状腺功能检查：血清 TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2、血清TSH值

（1）原发性甲减症 TSH 明显升高同时伴游离 T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH 轻度升高，血清TSH 水平在TRH 兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（2）垂体性甲减症 血清 TSH 水平低或正常或高于正常，对TRH 兴奋试验无反应。应用TSH 后，血清 TT4水平升高。

（3）下丘脑性甲减症 血清 TSH 水平低或正常，对 TRH 兴奋试验反应良好。

（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 中枢性抵抗者 TSH 升高，周围组织抵抗者 TSH低下，全身抵抗者 TSH 有不同表现。

3、X线检查心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

4、心电图检查示低电压，Q-T间期延长，ST-T 异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

5、血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

四、妊娠甲减及其对母儿的危害

了解甲减的基础知识后，接下来我们重点谈谈备孕期或妊娠期遇到甲减该怎么办？

1、什么是妊娠甲减？诊断标准是什么？

妊娠伴甲减包括妊娠前确诊的甲减以及妊娠期初诊的甲减，分为四种。妊娠期甲减的诊断标准：

（1）临床甲减：TSH 升高（大于2.5），TT4/FT4降低。

（2）亚临床甲减：TSH 升高（大于2.5），TT4/FT4正常。

（3）单纯低 T4血症：TSH 正常（大于2.5），TT4/FT4降低（TT4下限加12或2、FT4低于参考下限加2或0.4才算正常）。

（4）单纯甲状腺抗体阳性：TSH 、TT4/FT4正常，甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）水平升高。

2、母体甲减对妊娠和胎儿有什么影响？

母体甲减对妊娠和胎儿的影响见下表:

临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大，亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。

3、母体甲减对后代智力有什么影响?

韦氏儿童智力量表测定7～9岁儿童的智商发现， 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12；48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值 100；14 名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111。由此说明，妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响。如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗，儿童智力将不受影响。

另外，还有研究发现，在妊娠12 周时母体低T4血症[血清 FT4 低下， TSH 正常（0.15～2.0mIU/L)]，其后代在 1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照。

为了避免不良妊娠结局及给后代带来的不良危害， 哪些备孕女性需要进行甲功的筛查？

当前一致的观点是，对备孕妇女和孕妇进行全面的甲状腺疾病筛查。

4、准妈妈甲减如何治疗？

L-T4为首选替代治疗药物。L-T4治疗目标和剂量调整：

（1）妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH 正常再怀孕。

（2）妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加 30%～50%。

（3）妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d。

依据妊娠特异的 TSH 正常范围，以上治疗剂量需密切监测甲功调整 L-T4剂量。

5、妊娠期甲减的控制目标？

妊娠早期 TSH 参考范围应该低于非妊娠人群 30%～50%，孕期的 TSH 值的标准为0.01～ 2.5 mIU/L（孕早期），0.1～3 mIU/L（孕中期），0.2～3.0 mIU/L（孕晚期）。

6、母亲服用甲状腺素时需注意哪些问题？

如果调整 L-T4剂量，每 2～4 周测定TSH，达标的时间越早越好（最好在妊娠8 周之内）。TSH 达标以后，每 6～8周监测 TSH、FT4和 TT4。

７、母亲服用甲状腺素时饮食应注意哪些问题？

粉丝：临床甲减，TSH 和抗体高，每天半颗优甲乐，目前打算备孕，优甲乐要吃到什么时候？吃到怀孕生子才停掉吗？

回答：若你有甲状腺基础疾病史或家族史，则建议控制TSH<2.5 mIU/L,再备孕。若无，且目前TSH<4mIU/L，亦可备孕。孕期密切监测甲功，使孕早期 TSH<2.5mIU/L3 mIU/L，孕中期TSH<2.5 mIU/L，孕晚期 TSH<3.5 mIU/L。优甲乐什么时候停，甲功水平值决定。

饮食方面关键要补碘，缺碘会影响宝宝大脑发育进而影响宝宝智商。碘盐只能满足普通人的碘需求，准妈妈和哺乳的宝妈对碘的需求量比普通人大得多。每天需要250微克，而普通人只需要100微克。目前补碘只能采用含碘维生素：玛特纳、润康、黄金素、进口爱乐维等，没有单独补碘的药物。食物补碘不靠谱，哪个准妈妈也不可能每天吃紫菜和海带。即使每天吃也不能满足补碘的要求。

粉丝：妊娠期间亚临床甲减对宝宝有坏处吗？

回答：亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视 。亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并亚临床甲减发生率为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。

粉丝：桥本氏甲状腺炎如何备孕？

回答：桥本氏甲状腺炎备孕时，只要TSH、 FT3 、FT4 正常就可以备孕。单纯的抗体升高，对怀孕没有影响，只是增加流产率，因此，怀孕后需要服用优甲乐。如果生活在供应碘盐的地区，备孕和怀孕后都要采用补碘。尽量多摄入减少海带、紫菜，定期监测甲功。