放了支架又心肌梗死了，是怎么回事？

急诊碰到一个病人，六十岁左右的张大爷，以前因为冠心病放了支架有一年多了，这次心脏疼的厉害，疼了大半个小时了，出大汗，面色苍白，一听症状应该就是心肌梗死了，抓紧做心电图，一看确实是，住院后积极治疗，好在转危为安，松了一口气。

这个病人放了支架一年的时候胃不舒服，自己看说明书，阿司匹林对胃有刺激，觉得支架术后已经一年了，已经吃了一年的药了，就自己把阿司匹林停了，停药后胃好点了，但是心脏就这样了，发生了急性心肌梗死。

支架术后防血栓药物非常重要，如果胃肠道反应轻微，没有明显的消化道出血，不能随意停药，即使停药也应该先咨询专业的医生，因为如果随意停药一旦形成支架内血栓后果可能是致命的。

所以植入支架以后需要口服两种防止支架内血栓的药物，阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛，一般联用1年，1年后就吃一种就行。胃肠道反应主要跟这几种药有关，以阿司匹林更为明显。术后一年可以根据情况停用一种防血栓药物，如果胃肠道反应明显，可以停用阿司匹林。

如果胃肠症状明显，可以服用抑酸护胃药物(质子泵抑制剂)，比如雷贝拉唑，泮托拉唑等，不建议奥美拉唑，因为奥美拉唑与氯吡格雷相互之间有影响，会影响彼此的代谢。如果胃部症状持续不缓解，建议行胃镜。

吲哚布芬，有类似阿司匹林的效果，且胃肠道副作用少，阿司匹林不耐受时可以考虑。

定期到医院复查血的指标，随时关注有无大便发黑等消化道出血的情况，如有变化，及时就诊。

(科普文章，仅供参考)