导语：维生素D3、骨化三醇、阿尔法骨化醇的共同点是维生素D的衍生物，对维持人体骨骼健康有非常重要的作用。但它们的侧重点不同，从作用机理和具体功效都有不同方向。如果我们想要依靠这三种药物缓解骨骼方面的疾病，要怎么选择呢？

一、维生素D3有什么作用？

维生素D3可以调节钙磷代谢，影响细胞增殖、分化、凋亡。维生素D3在临床上可应用的方面非常多，一般用来治疗患者的皮肤病、骨质疏松、癌症、免疫疾病和炎症。在与阳光接触的过程中，会发生一种光化学反应，能够让我们皮肤组织中的7-脱氢胆固醇转化成维生素D3。

具体的反应过程是在肝脏羟基化酶的帮助下，7-脱氢胆固醇有两个重要部位发生了反应并起到作用。其中一个是侧链的25位发生了羟基化，另一个是在肾脏羟基化酶的辅助下A环的1位发生了羟基化，二者共同作用形成了活性维生素D3。

随着人们对维生素D3的了解，从原来只认为它可以调节体内钙代谢平衡的营养素，扩展到了可以诱导细胞分化和抑制细胞增殖的功能。维生素D3多用于治疗骨质疏松，甲状旁腺亢进，癌症和其他免疫疾病。

这些疾病都可以靠维生素D3治疗和缓解：

⑴骨骼

它在骨骼中所发挥的作用机制是，刺激到了骨细胞分化和碱性磷酸酶、骨钙素、骨桥蛋白以及胶原的合成，抑制骨吸收细胞因子产生，对治疗骨质疏松有非常好的效果。

⑵钙离子浓度升高引起的疾病

由钙离子浓度高低引起的疾病，主要有肾衰竭，骨病变和甲状旁腺增生亢进症，其中甲状旁腺增生亢进症还被甲状旁腺激素影响着，不过这三者都是同源疾病，和钙离子的量及浓度有关系。维生素D3在这一过程中可以直接或间接地抑制了甲状旁腺激素的分泌、合成，进一步的调节血中钙磷平衡，既可以用来治疗肾衰竭和骨病变，也可以用来治疗甲状旁腺亢进症。

⑶相关肿瘤

有相关的研究表明，如果给肿瘤患者使用维生素D3的话，它可以让癌细胞边缘的VDR数量增多，抑制癌细胞增长。几乎不管是什么类型的肿瘤细胞，都会被维生素D3所控制住，防止分化。

⑷免疫调节

维生素D3对免疫调节有重要作用。维生素D3可以和VDR结合作用，在免疫系统的靶细胞上发挥出多种多样的生理学功能，防止脑脊髓炎，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，多发性硬化症等疾病。

二、骨化三醇有什么作用？

骨化三醇是维生素D代谢产物中的一种，可以看作是维生素D的衍生物之一，它对骨和钙代谢有着非常重要的生物学作用，药店中有胶丸骨化三醇、软膏骨化三醇和注射液骨化三醇，可依据自己的实际需求购买。这种药物的优点很明显，使用之后可以直接发挥作用，不需要经过肝、肾羟化激活，合理使用不会产生严重的不良反应，半衰期短，在治疗骨骼方面有着相当普遍的应用性。

骨化三醇的作用机制是和作用部位的受体相结合，促进肠道钙吸收、肾小管对钙的重吸收、抑制了甲状旁腺激素的合成以及分泌、调节骨代谢、促进骨形成。这种药物是治疗骨头方面疾病的重要代表之一，具体能在以下骨病中发挥相应的作用：

①骨质疏松

这种病的一个特征是骨量减少、微观结构退化、骨脆性增加。不管是老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松还是继发性骨质疏松都可以依靠骨化三醇来调节。老年人发生骨质疏松是因为年龄增加了，肠道双羟VD受体减少，亲和力下降；绝经后引发的骨质疏松，是因为女性体内的雌激素减少，破骨细胞多了，骨吸收增加，骨形成减少，就会让女性骨质易脆、疏松；继发性骨质疏松有全骨骼病变的特点，这三种情况用骨化三醇都能够有很好的针对性疗效。

②肾性骨病

这种骨病是因为病人在慢性肾衰时期肾功能减退引起的，病症是肾小球被破坏，对钙、磷、维生素D的代谢出现了障碍，很有可能引发甲状旁腺机能亢进。使用骨化三醇可以促进骨盐沉着和肠钙吸收，抑制甲状旁腺激素合成及分泌，增加了甲状旁腺对钙的敏感性、改善低钙血症、调节好骨代谢、抑制骨吸收。

③骨关节炎

当我们的软骨经受磨损后，会引起骨关节炎，年龄是其一个不可逆转的因素。关节软骨变性的严重程度和金属蛋白酶的活性增高有关系，并且前列腺素是破坏关节软骨基质的主要炎症因子。使用骨化三醇能够抑制住金属蛋白酶和前列腺素E2产生，减少对关节软骨的损伤、降解。

三、阿尔法骨化醇有什么作用？

阿尔法骨化醇，同样是维生素D的衍生物，在治疗骨头方面的疾病也有着相当重要的作用，甚至要超过维生素D本身。阿尔法骨化醇进入人体后，只需要经过肝脏的25-羟化酶的作用，就能够发挥相应的作用了。以下是阿尔法骨化醇治疗的典型病症：

Ⅰ甲状腺

人上了年纪后，维生素D摄入减少，甲状旁腺细胞会增升，让老人的甲状旁腺激素上升，使用阿尔法骨化醇来治疗，可以增加钙吸收，间接地抑制了甲状旁腺激素，提高了骨质对钙的敏感性，抑制甲状旁腺细胞增生、甲状旁腺激素合成和干扰甲状旁腺激素基因转录，从而限制住了甲状旁腺激素不再升高。

Ⅱ软骨

软骨方面的病症主要是缺乏1,25(OH)2D3。1,25(OH)2D3也叫作1,25二羟基维生素D3，如果含量减少，会让骨吸收增加、骨形成减少、骨基质产生减少、骨矿化减少、骨的机械稳定性受损。而甲状旁腺激素可以维持骨量，使用阿尔法骨化醇可以刺激并加强骨的质量、防止骨折、调节软骨生长。

Ⅲ肾性骨病

功能性肾单位数量减少，肾内分泌功能降低，可能会引起肾性骨病。而肾性骨病中的低钙血症会间接激活甲状旁腺激素，引起甲状旁腺功能亢进，使用阿尔法骨化醇可以治疗和预防甲状旁腺增生，疗效非常好。

四、它们的区别在哪，要如何选择？

1、骨化三醇可口服，能够直接发挥生物活性，适合绝经后的骨质疏、老年骨质疏松、肾功能不全的人。

2、维生素D3可口服，适合肾脏功能较为齐全，没有过于严重的骨质疏松症状的人使用，适合搭配钙剂一同服用，疗效更好。

3、阿尔法骨化醇适合本身就骨质疏松方面的问题，肾功能不好，肝功能较好的人，可以跳过人体肾脏代谢这一过程，不加重肾脏代谢的压力。

结语：骨化三醇、维生素D3和阿尔法骨化醇都适合有骨质方面问题的患者使用，具体的使用方法可以结合自己的实际情况到医院去咨询医生，看看哪种更适合自己。其实维生素D是最原始的修复钙质问题的药物，而骨化三醇和阿尔法骨化醇，则是在原基础上进一步改良的药物，可适合复杂人体疾病问题，并产生好的治疗效果。不管用什么哪一款药都要依据科学的用药原则来，切勿胡乱使用。

参考文献：

[1]翟翠云,王洪光.骨化三醇的临床应用与不良反应[J].中国医药技术经济与管理,2008(09):69-72.

[2]俞银芳,刘兆鹏.活性维生素D_3类药物研究概况[J].中国药物化学杂志,2006(05):311-315.

[3]章凤兰,付明跃,陈吉文.阿尔法骨化醇的临床应用及作用机理[J].辽宁药物与临床,1998(03):36-40.