早上起来看到群里两位小可爱抛出的问题，会心一笑：这个问题提的好。

夫妇双方前次婚姻和前夫前妻都有孩子，为什么两人再婚后却怀不上孩子？这要是在封建迷信的年代肯定会有些喜欢嚼舌根的人祭出报应等玄学理论来敷衍。

在生殖中心，这种情况我们也是见怪不怪了。下面举个真实案例吧，为了保护隐私，夫妇双方的名字就叫小明和小红吧。

小明，男性，31岁，26岁初婚时和前妻育1女，精液分析显示精子浓度、活力、形态均在正常范围。

小红，女性、30岁，27岁初婚时和前夫育1子，卵巢储备功能正常，排卵正常，输卵管通畅，子宫容受性相关检查未见异常。

小明和小红因再婚后2年未育就诊于我科。夫妇双方在外院的一项检查引起了我们的关注：女方血清ASA（抗精子抗体）阳性，男方阴性。

精子是在男性性成熟时才产生的，所以即使对于它的产生者来说仍然具有抗原性。精子对女性来说是一种异己成分，所以对于女性来说它也是具有抗原性的。但就像卖菜刀的不见得都会砍人一样。正常情况下, 精子在男性体内不引起自身免疫反应, 女性也不会因性交而对精子抗原产生抗精子的免疫反应。这是由于男性与女性体内有多重免疫防御机制, 避免了精子自身免疫（男性）或同种免疫反应（女性）的发生。如果免疫防御机制受到破坏或失去平衡,使得精子及其可溶性抗原暴露于机体免疫系统, 而且精子抗原是大剂量、持续地刺激免疫系统, 就可能激起对精子发生免疫反应, 产生一定水平的抗精子抗体。

对于女性来说，在月经期经常接触精子或者罹患慢性输卵管炎等是诱发抗精子抗体产生的主要原因。询问病史时小红也提到了她在初婚生完孩子后就被妇科炎症所困扰。

抗精子抗体对生育的影响表现在下面四个方面：

1、影响精子活力、抑制精子穿透宫颈黏液

2、影响精子获能和顶体反应

3、影响精子穿过透明带及精卵溶合

4、影响胚胎的发育与植入

抗精子抗体如何治疗

1、通过使用一段时间避孕套来避免精子作为异体抗原对女性免疫系统的反复刺激，从而达到降低抗体滴度的目的。

2、使用肾上腺皮质激素（如强的松）来抑制机体免疫反应。

3、采用人工授精、试管婴儿等技术来避开干扰精子卵子结合的环节和环境。

由此我们推测小红在初婚时体内抗精子抗体是阴性的，和前夫生完孩子后因为反复的妇科炎症导致生殖道黏膜免疫防御机制受损，和精子接触后诱发了抗精子抗体。小红和小明再婚后因为抗精子抗体的持续存在降低了自然妊娠的概率。 他们双方本想直接做试管婴儿。我们建议小红小明先尝试简单的人工授精（即把洗涤过的精液通过授精管注入女方子宫内，避免了宫颈粘液中可能存在的抗精子抗体的干扰），在尝试了三次人工授精后小红怀孕了。

理性分析，合理助孕，是我们生殖科医生的美好心愿。

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