原发性痛经治验（一）——小柴胡汤合当归芍药散+针灸

1针药并用

1）小柴胡汤合当归芍药散:柴胡12g、黄芩10g、法半夏15g、熟党参15g、黑枣30g、炙甘草10g、当归10g、白芍20g、川芎10g、茯苓15g、白术15g、泽泻20g、生姜10g。②当归建中汤:当归10g、桂枝10g、黑枣30g、炙甘草6g、白芍20g、生姜10g、饴糖45g。

小柴胡汤有和解少阳的作用，是治疗少阳枢机不利、胆火内郁、三焦不畅的主方。本方能升能降、能开能合，具有和解少阳、调和肝脾的作用，为治疗经期疾病的一剂良方。当归芍药散是张仲景调理肝脾的代表方剂，具有养血调肝、健脾利湿的作用。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰:“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰:“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。”“气为血之帅，血为气之母”，则在治疗中应气血同治、肝脾同调，故在经期前用小柴胡汤合当归芍药散来疏肝健脾、理气止痛。小建中汤有温中补虚、缓急止痛之效，《金匮要略》曰:“妇人腹中痛，小建中汤主之。”加当归以加强行气补血之作用，为当归建中汤。《千金要方》用治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。妇人经期后气血虚，故在经期后用当归建中汤调理脾胃、调补气血。

2）针灸处方:气海、关元、合谷(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、肾俞(双侧)、次髎(双侧)，以上穴位均采用平补平泻法，直刺0.8～1.5寸。

方解:本组处方的选取要点就是要通过刺激经脉来调节人体的气血。关元，为任脉与足三阴经交会穴，可调理冲任之气，通经调下焦。气海为人体先天元气聚会之处，有疏利气机的作用。任脉之气充血养，运行通畅，则胞宫得养经行通畅。关元和气海两穴合用有调理冲任、行气通络止痛的作用。足三里为足阳明胃经穴位，三阴交属于足太阴脾经的腧穴，又为足三阴经交会穴，两穴共有调理脾胃、补益气血的作用。合谷和太冲分别属于手阳明大肠经和足厥阴肝经，合用又名“开四关”。根据“孤阴不生，独阳不长”和“阴阳互根互用”的理论，合谷属阳，太冲属阴，合谷主调气，太冲主调血，两穴相配一阴一阳、一气一血、一升一降，共同起到调理气血、疏通经络、调理脾胃、平衡阴阳的作用。肾俞为肾的背俞穴，肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，肾中精气所化生的血液是女子胞宫行经孕育的基础，故针刺肾俞穴有调理肾气、温暖胞宫的作用。次髎穴为治疗痛经之经验穴，具有强腰壮肾、调补冲任的作用，又是治疗所有妇科疾病的要穴，对痛经的治疗尤为重要。针刺次髎穴能激发膀胱经之阳气，调理胞宫、冲任的气血，使冲任之脉通畅，气血通行无滞。通过上述的前后配穴法，共同起到疏肝理气、调理脾肾、通经止痛的作用。

2 病案举隅

蔡某，女，25岁，未婚，2018年7月30日初诊。经期腹痛3年余，12岁月经初潮，月经周期不规律，经行5天左右，经量少，色红，无血块，经期前及经期出现头痛，平素易困乏，梦多，易醒，不易汗出，二便调，舌质暗红，苔稍黄腻，脉沉细。现月经将至，针灸治疗处方如上，每日一次，针刺7天。中药予以小柴胡汤合当归芍药散7剂，水煎服，每日1剂，日服2次，嘱患者月经干净后复诊。2018年8月13日二诊，患者诉上月经期疼痛明显减轻，现在为月经干净后3天，多梦，舌淡红，苔白腻，脉细。针灸治疗处方如上，每日1次，针刺7天;中药予以当归建中汤7剂，水煎服，每日1剂，日服2次。2018年9月6日三诊，月经已至，月经周期正常，已无痛经;3月后随访无复发。按语:此患者因肝气上逆而扰头窍则发为经前及经期头痛。小柴胡汤中柴胡、黄芩、半夏与生姜合用疏肝解郁清热，和解少阳;黑枣、党参及炙甘草三药合用益气健脾，调和诸药。当归芍药散中重用芍药柔肝缓急止痛，当归养血补血，川芎行血，三药合用以调肝;茯苓、白术、泽泻三药共用以治脾。小柴胡汤合当归芍药散能和解少阳、养血平肝、行气止痛，经期前用效果最佳。妇女经期后气血亏虚，应以温缓之剂为主，故给予当归建中汤。饴糖益气养脾，温中焦而缓急止痛;白芍敛阴止痛;桂枝温阳散寒;当归养血补血;生姜温胃，甘草、黑枣益气补脾、调和营卫。

参考文献：

[1]李根钰,李艳慧.李艳慧教授运用针药结合治疗原发性痛经的经验[J].按摩与康复医学,2020,11(11):67-68+73.

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