“补”医遍地，其实经方不言“补”

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不知道从什么时候开始，不管是什么样的患者，这些所谓的“中医”张口闭口不是肾虚就是血虚，再不就是什么宫寒，这样一来，所剩下的也只能是一个字，那就是“补”了，不是六味地黄丸，就是阿胶、固元膏、海参等等不一而足，大有不吃尽天下补品不罢休之势，患者当然是外行，不明就里，于是花了若干的冤枉钱，到了最后病情不但没有好转，而且是更形其重

比如笔者曾经治疗一位八九岁的小女孩，体质偏胖壮，本来是因为咳嗽痰多一月余迁延久治不愈来诊，余为其处以半夏厚朴汤合麻杏甘石汤加味方，或加桔梗、枳壳，或合方小陷胸汤等先后二三诊，病情已获大缓，孰知因放假，其母亲带其回青岛外婆家小住数日，其外婆因听到患仍时有轻咳几声，遂带其赴当地某“名中医”处就诊，此老先生据说已年届古稀，不可不说经验丰富，然却一句“久病必虚”而处以阿胶、麦冬等“补肺”、“补气健脾”之方药予以数剂，并谓此等虚证决非旦夕可收全功，岂知煎服其所处的方药后，孩子当天晚上就剧咳不止，以致整晚都无法入睡，并且引起呕吐，家长遂去询问这位老先生，竟然回答说这是正常的排病反应，也是将要康复前的好的现象，让再继续观察一下。

谁知第二和第三天病情仍然是有增无减，而且大便也数日未解，饭也不想吃了，这时，其母亲才执意要孩子来延我诊治，余当时按其心下硬痛，舌苔黄厚而干燥，有口臭，剧咳不已，不食不便，遂为其处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加石膏、杏仁、瓜蒌、芒硝一剂大便即通，后仍依此方加减调理而愈；另一位患者为三十来岁的女性，面油咽红，带下色黄但质稀，腰痛头痛，疲劳神怠，先就一某妇科专科医院的资深五十余岁的女中医师，谓其乃是气血两虚而加脾肾双亏，处以大队健脾补肾补养气血之中药诸如山萸肉、熟地黄等，如此还嫌竟嫌意有未足，再给患者来上一盒鹿胎膏，患者服后的结果大家应该是可想而知了，后经患友介绍来就余诊，处以龙胆泻肝汤合方乙字汤、八味带下方调治月余，诸症皆愈矣。

跟诊的大夫问道：此人疲乏非虚为何？我答道：经云：因于湿首如裹。请问首尚如裹，精神不振非为疲乏无力乎？难道一出现疲乏无力就一定是虚吗？又问：何以腰痛？余答：解剖学告诉我们，女性的子宫与肠道毗邻，子宫或者盆腔发生炎症或者充血时，会不会导致或波及腰痛的发生？假如为后位子宫者更会致此，我们现在身处二十一世纪了，乃是一名现代中医，难道不应该深入的学习和了解现代医学的解剖、生理及病理知识来武装我们自己吗？很多时候，如果我们只是会抱着诸多先辈的学问浸淫其中而食古不化的时候，我想，假如我们的这些先辈看到我们这个样子来学习他们的话，恐怕他们也要忍不住要打我们板子的！

此非病情有如何的复杂，关山键却是在于这些“伪中医”，披着中医的外衣，千病万疾皆以一个“补”字了之，既浪费了患者的金钱和时间，同时也让其丧失了治疗疾病的信心，更为重要的是严重的损害了中医学在广大患者心目当中的形象，使他（她）们因此而再也不相信中医，所以这些“补”医实是中医界的害群之马，希望广大患者能够有一双明亮的眼睛，仔细的认清这些医中之贼的嘴脸，切不可为其所欺骗从而延误了您的治疗时机，甚至会对您的身体健康造成不可挽回的伤害。

从宋代以来，医生已经成为一种挣钱的行当。要挣钱，卖保健品最安全最来钱。所以，宋元以后，补法逐渐盛行，此风至今更盛。古代的医生称之为“工”或“疾医”，是有技术的奴隶，他们一门心思治病，哪能有卖药挣钱的份？宋代以后，仍然需要治病的医生，但治病救人风险大，利润小，“疾医”之道式微，真正的医学反而不能发达，这也在情理之中。

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卖保健品，吃得人越多越来钱，这就需要吆喝，需要包装。什么理论最通俗易懂？什么说法最让中国的民众入心入耳？那就是说你亏，说你虚。虚在哪里？讲脏腑气血最为恰当。你只要看看当下热门的电视养生节目，听听清晨的收音机里的卖药之声，讲的中医理论大多如此。但是，临床治病与卖保健品是两码事，这套理论不管用，至少不够用。凡是补药，是能与五脏理论相衔接的，而说到大黄附子，说到麻黄细辛，说到黄连黄芩，恐怕就难以用什么“虚”来说事了。还是要用六经，最好说方证药证。但这些说法是医生圈子的行话，这就是专业术语。

但是，现在很多的中医，专业术语反而不太懂。《伤寒论》《金匮要略》有多少人去花功夫研究？最常用的经方虽然就百余首，能用的人也不多啊！于是，中医学就成了一个脾虚肾虚、阴虚阳虚的世界，这样的状态，能不被人诟病吗？

“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，这几句话当今中医无人不晓，无人不脱口而出。这恰恰成为当今脏腑辨证以及补益药滥用的“理论根源”。但是，请大家注意清代医家王旭高是这么说的：“邪之所凑，其气必虚；虚处受邪，其病则实！”在病的层次，在活生生的病人面前，医生的想法就不象理论家想得那么简单，人体的疾病不是一个“虚”字能够概括，用方也不是一个“补”法能够统辖。要不，《伤寒论》不会出方113首，《金匮要略》更不必论病二十五门！后世也不必总结出治病的八纲和八法。请见清代程国彭的《医学心悟》：“论病之倚，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而论病之方，则又以汗、吐、下、和、温、清、消、补八法尽之。”

《伤寒论》的方为何取效？其实质不是补，而是调。这个调，是因势利导，是顺势而行，或汗，或下，或清，或温，或活血，或利水……，总之，伺机而动。这个“势”和“机”如何把握？要“观其脉证”，要“随证治之”。这个证，就是病机或病势的外在表现，更是用方的证据，就是后世说的“方证”。

方证怎么来的？不是凭空想象而来，不是能背几句“正气存内”“邪之所凑”或者“补脾不如补肾”之类的话能想得出来的。方证的形成，靠长期的反复的实践，是神农氏尝百草而来，是伊尹辈反复调制而来，积累数千年的用药经验和生活经验，方成数百个经典方证！

中医学虽然与古代哲学有关系，但毕竟是一门治病救人的行当，也是中国人传统的生活经验和生活方式，没有很多的大道理可言，倒有许多实实在在的下手工夫。本草与针灸，各自有自身的应用规律，不是简单地用某种理论可以概括或通融，我们要学习掌握本草和针灸，必须尊重和传承前人留下的规范。对于当今的中医师们，我们必须反复呼吁：回归经典吧！那里，才有我们中医的路！

厥，是一个形声字，《说文解字》释为“发石也”，本意是指“采石于崖，憋气发力”。在中医学中其词意被进一步引申、扩大，得到广泛应用。有学者统计，“厥”在《黄帝内经》中即出现318次，涉及篇章87篇，并有《素问·厥论》《灵枢·厥病》的专篇论述，但其间词意纷繁，所指或为症状、或为病机、或为病证等，明显影响着理解与应用。兹对中医学中“厥”的应用情况加以梳理。

症状之厥

作为症状，厥的临床表现在《内经》中可谓杂乱，所指大致有四点。

昏仆、人事不省 如“暴厥者，不知与人言”（《素问·大奇论》）；“薄厥，目盲不可以视，耳闭不可以听……”（《素问·生气通天论》）；“邪客于手足少阴太阴足阳明之络……令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥”（《素问·缪刺论》）。

肢体和手足冷 如“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝……故阴气胜，则从五趾至膝上寒”（《素问·厥论》）。

头重、晕眩 如“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆”（《素问·厥论》）。

疼痛 如“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥”（《灵枢·经脉》）。

其他如“少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，不可以运”“太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹痛，泾溲不利，好卧，屈膝、阴缩肿，内热”（《素问·厥论》）等，可见六经之厥的表现非常复杂。

《伤寒论》中厥的表现得以明确，有厥、厥逆、厥寒、四逆、逆冷、手足寒等名称，而所指则均为手足冷，即“厥者，手足逆冷是也”（335条）。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主。张景岳则据《内经》之意指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”（《类经·厥逆》）；张志聪也说：“厥……发为眩仆，卒不知人，此名为厥，与中风不同。有寒热者，有阴有阳也”（《素问集注》）。

病证之厥

作为病证，以“厥”直名者见于《素问·奇病论》：“有癃者，一日数十溲，此不足也；身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也……病名曰厥，死不治”，所指为癃之危重者。另有名厥逆者，《素问·腹中论》谓其“病膺肿颈痛，腹满腹胀。”《灵枢·癫狂》则谓其“足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩……”。可见两篇所指非一。厥的命名方式有以下8种。

主症命名 如尸厥、痛厥、瞀厥、躁厥等。

病因命名 如气厥、血厥、痰厥、风厥、酒厥、食厥、蛔厥等。其中风厥有二：一是“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥”（《素问·阴阳别论》），大抵指肝气犯胃，胃失和降之证；二是“有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥”（《素问·评热病论》），大抵指风邪侵犯太阳，邪热内传少阴所致的肾气厥逆证。

病性命名 如阳厥、阴厥、寒厥、热厥等。

部位命名 如脏厥、臂厥、骭厥、踝厥、骨厥、四厥等。

经络命名 如太阳厥、阳明厥、少阳厥、太阴厥、少阴厥、厥阴厥。

病机命名 如煎厥、薄厥等。

病势命名 如大厥、暴厥、卒厥等。

病变类型命名 如厥头痛、厥心痛、厥疝、痿厥、痹厥、痫厥等。

病机之厥

作为病机，厥在《内经》中所指杂乱，但总体认为“是以气多少，逆皆为厥”（《素问·方盛衰论》）。具体所及的病机变化大致包括以下5方面。

阴阳逆乱 如“阳气者，烦劳者张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”（《素问·生气通天论》），指出夏季阳气亢盛，若过度烦劳，则阳热灼阴，阴精虚竭，气血逆乱，发为晕厥，还可见目盲耳闭、汗出不止等。再如“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问·生气通天论》），指出暴怒伤肝，血随肝气上逆，上壅清窍而发晕厥。又如“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣”（《素问·举痛论》），指出由于寒邪内侵，逼五脏阳气上越，进而阴气独盛，寒凝气滞而致发剧痛晕厥等。

气闭阳郁 如“卯酉之年……民病厥逆而哕，热生于内，气痹于外，足胫酸疼，反生心悸，懊热，暴烦而复厥”（《素问·本病论》，指出受气候变化的影响，内热因气闭而不得泄越，进而暴烦而厥。又如“有病怒狂者……生于阳也。阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥”（《素问·病能》），指卒遇情志刺激，阳气郁而上逆出现善怒发狂。

阳衰阴竭 如“阳气衰于下，则为寒厥……气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也”（《素问·厥论》），指出因肾阳渐损，无力温煦而致手足寒。又如“阴气衰于下，则为热厥……夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也”（《素问·厥论》），指出由于饮酒过度，或饱后入房，既伤脾胃又伤肾阴，进而阴精衰于下，热盛于内则见手足热。

脏腑逆乱 如“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”（《素问·举痛论》），指出由寒气侵犯肠胃，胃气不降反而上逆所致之胃脘冷痛、干呕或呕吐清水、腹泻等。又如“咳嗽上气，厥在胸中”（《素问·五脏生成篇》），指出肺气上逆可致咳嗽、气喘等。

经络逆乱 《素问·厥论》详述了手足六经之厥逆，其症状均为经气厥逆的表现，涉及该经及其脏腑的多种病症。如太阳经气厥逆，临床多见头肿而痛、足不能行、眩晕仆倒、咳喘气急、呕血等，厥阴经气厥逆，临床多见少腹肿痛、阴囊收缩、足胫内热、小便不利等。《灵枢·经脉》《素问·经脉别论》等篇对此亦有论述。

至于厥之成因，《内经》记述其外因者与外感寒湿、风邪、火热等有关，如“厥逆者，寒湿之起也”（《灵枢·五色》），“岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒……”（《素问·气交变大论》等；其内因者则与情志失常、脏腑亏虚、饮食劳倦等有关，如“大怒则形气厥……使人薄厥”（《素问·生气通天论》），“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者厥也”（《素问·脉解》），“肾气虚则厥”（《灵枢·本神》）等。

其后医家言厥，则多从阴阳运行、气机升降等方面立论。如张仲景抓住《内经》中厥之“逆、极、乱”的特点，断言“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”（《伤寒论》）。其他如“夫厥者，气动逆也”（《黄帝内经太素》），“厥，犹逆也。经脉之血，皮毛之气，不相顺接而厥逆也”（《素问直解》），“厥，本为气逆之名，故凡气逆诸证，皆得名厥”（《素问考注》）等。《诸病源候论》认为尸厥是由于“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”而成。

综上所述，厥在《内经》中的记述虽较为芜杂，但仍有规律蕴含其中，此如姚止庵注解《素问·厥论》时所云：“厥凡三义：一谓逆也，下气逆而上也，诸凡言厥逆是也；二谓极至也，本篇之热厥寒厥，盖言寒热之极也；三谓昏迷不省人事也，本篇之言阴盛阳乱也。”经过历代沿革，厥现今被确定为一个以猝然昏仆，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的急证。厥的病因包括体虚劳倦、饮食不节、亡血失津、情志刺激等，临证有气厥、血厥、痰厥等类型，其基本病机为气机卒然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

总之，由于厥的概念经历了较大的词意变迁，因而在查阅文献时，一定要注意其时代背景与语境，不然就很难做到准确理解与恰当应用。