说“肾友病得不轻”,主要看这4个方面，采取有效措施仍可转好

周逊 肾内科主任医师

与其它疾病一样，肾病可以很轻也可以很重。很轻的慢性肾脏病，一般来说，都不用过分担心，给予相应治疗与定期检查即可；很重的慢性肾脏病，毫无疑问，得引起足够的重视，积极规范治疗是必须的。在首次来门诊或多次复诊的肾病患者中，常常会见到“病得不轻”的肾病朋友，医生会告诉患者本人或其家人病情的严重性，多需要住院治疗，才有希望治愈、好转或控制病情。

说“肾友病得不轻”，说明肾病患者的病情一定是比较重的，主要从如下这四个方面来了解或判断。

1.血肌酐太高和/或肾小球滤过率太低

说“肾友病得不轻”，通常情况下，并不以尿蛋白多少作为判断依据，肾科大夫更看重的血肌酐（SCr）及肾小球滤过率（GFR）。一般来说，SCr超过265μmol/L（3.0mg/dL）和/或GFR低于45ml/min，说明病情较重。医生看门诊病人，往往首先了解患者的血肌酐高不高及有多高，以及肾小球滤过率低不低及有多低，尤其见于首次就诊的肾病患者。不管是短期内快速升高的SCr或快速下降的GFR，还是较长时间缓慢升高的SCr或缓慢下降的GFR，都说明肾友病得不轻。肾病出现短期内快速升高的SCr或快速下降的GFR，可能为急性病变（+急性肾损伤），需要尽快干预与治疗；肾病出现较长时间缓慢升高的SCr或缓慢下降的GFR，多为慢性病变（+慢性肾衰竭），也需治疗与管理。因此，当患者的SCr太高和/或GFR太低时，都说明“肾友病得不轻”。

2.肾病处于“活动”状态

说“肾友病得不轻”，还要看肾脏疾病是否处于“活动”状态。不同的肾病，其“活动”情况及其化验指标也是不同的。特发性膜性肾病“活动”，患者的抗M型磷酯酶A2受体（PLA2R）抗体多会明显升高，说明病得不轻；狼疮性肾炎“活动”，患者的抗双链DNA（ds-DNA）抗体滴度多会升高及补体C3多会降低，说明病得不轻；小血管炎肾损害“活动”，患者的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多会升高，说明病得不轻；急进性肾炎“活动”，患者的血清抗肾小球基膜（GBM抗体）多会阳性，说明病得不轻；等等这些处于“活动”状态的肾病，都需要积极治疗。

3.免疫功能已明显低下

说“肾友病得不轻”，患者的免疫功能也要看。患有肾脏疾病的患者，普遍存在免疫功能低下现象。轻微免疫功能低下的肾病患者，并不能说明“病得不轻”。当患者的免疫功能出现明显低下情况时，说明“病得不轻”。与其它异常不同的是，免疫功能低下的患者，平时并不能从感觉上作出判断。然而，由于患者的抵抗力非常差，一旦并发感染性疾病，则非常难治愈。如血IgG水平明显降低、外周血白细胞功能明显低下及B因子明显下降等，都是免疫功能非常低的表现，说明“肾友病得不轻”，需要治疗与干预。

4.有严重或难治的并发症

说“肾友病得不轻”，不能忽视了肾病的各种严重或难治的并发症。也就是说，就算其原发病较轻或不严重，如若出现了严重或难治的并发症，也说明肾友病得不轻。并发3级高血压病或高血压难以控制达标、出现血栓与栓塞性并发症、并发急性肾损伤、并发心肌病与心衰、并发脑血管意外及并发重度高钾血症等等，都需要采取进一步治疗措施，否则不仅是“病得不轻”的问题，还可能出现致死或致残等严重后果。

说“肾友病得不轻”，如上这4个是主要的方面。肾病轻不轻与重不重，为的是为下一步治疗而作出的判断。如若为急性肾损伤、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎活动期、特发性膜性肾病复发、免疫功能严重低下的肾病综合征，以及并发各种严重或难治的并发症的肾脏疾病等，应分别采取有效治疗措施，则仍有希望治愈、逆转、改善、稳定或延缓病情。这其中的关键是到正规医院及时与规范治疗。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。