防止病情变化，肾友日常还需检测哪些指标？4种情况，各不相同

周逊 肾内科主任医师

肾友不要以为肾病已治愈或病情稳定及好转之后就没事了，慢性肾功能不全经治疗好转及稳定后仍然还需要定期或不定期检测相关指标、肾功能正常的慢性肾脏病经治疗病情基本缓解或好转后依然还需定期或不定期检测相关指标、肾病综合征或急性肾炎经治疗后完全治愈且停药多时也不能不再检测相关指标。这是因为，如上这几类肾病还会发生病情变化，或继续向尿毒症方向发展、或肾功能正常的慢性肾脏病进展成肾衰竭、或肾病复发等等。

然而，并非只要是肾病，在以后的日常之中需要检测的指标都是一样的。有的肾病只需检测这一两项指标，有的肾病还需要检测那几项指标，有的肾病需要检测的指标必须更全一些，都需根据不同的病情作出选择。

因此，为了防止病情发生变化（加重、进展或复发），根据所患肾病之病情不同，肾病朋友还需检测的指标也会不一样。分如下四种情况，它们都各不相同。

1.治愈并已停药多时的肾病

可临床治愈的肾病有很多，如原发性肾病综合征（包括膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化等）、轻度系膜增生性肾炎（包括IgA肾病与IgM肾病等非IgA肾病）、急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等都临床治愈后都可在医生指导下完全停药。虽然可以完全停药，但是并不表示以后就可以不闻不问了。也就是说，治愈并停药的这些肾病，以后仍需观察其病情变化。除了观察自己身体变化（如面部及双下肢是否有水肿、尿量有没有减少、皮肤是否有紫癜、面部有没有红斑、是否有关节痛等）之外，肾友还需检测这些指标，原来所患肾病为肾病综合征的患者应定期检测尿常规与24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白等指标、原来所患肾病是急性肾炎的患者应定期检测尿常规与尿沉渣分析、原来所患肾病为过敏性紫癜性肾炎的患者应定期检测尿常规与尿蛋白分析、原来所患肾病为狼疮性肾炎的患者应定期检测尿蛋白、血C3、血常规及抗核抗体等。同时，这些肾病都需要不定期测量血压与定期检测肾功能。经如上检查后，如若发现了异常，再根据具体情况作进一步检测。

2.病情好转或恢复期的肾病

我们发现，有很多肾病经治疗效果非常好，病情逐渐好转并渐渐进入恢复期，但仍需继续用药与治疗。按照这样要求坚持下去，患者就很难发展成肾衰竭，更谈不上尿毒症。但是，这里仍有一个前提，即在好转或恢复期的肾病仍需继续治疗与定期检查，以防止发生病情变化。检测的指标中，一方面需要观察尿常规、尿蛋白、血压、肾功能（包括血肌酐与肾小球滤过率）及免疫功能等与病情有关的指标，另一方面需要观察血常规、肝功能、血电解质、血糖、股骨头及骨质等药物副作用有关的指标。随着病情的进一步好转与恢复，这类肾病患者甚至还可以完全停药。

3.必须终身服药的慢性肾病

有些肾病还需要终身服药，有的是肾功能完全正常但容易复发的肾病、有的是伴有必须服用降压药高血压患者、有的是已经进展至慢性肾不全的患者、有的是狼疮性肾炎等不能停药的特殊患者，等等，这些肾病患者原则上都必须终身服药。那些需要长期服药或终身服药的慢性肾脏病，日常定期检测相关指标是必不可少的。也包括两个方面的检测指标：一是与病情变化有关的指标，如血压、尿蛋白、尿红细胞、尿培养、肾功能、肾脏彩超、免疫功能及与各种肾病相关的特殊检查等；二是与药物副作用有关的指标，如血常规、肝功能、免疫功能（它既与病情有关，又与副作用有关）、血糖、血尿酸与电解质等等。

4.延缓至尿毒症的慢性肾衰

各种急性或慢性肾脏病都可能发展到慢性肾功能不全这一严重阶段，当到了慢性肾功能不全失代偿期或肾衰竭期，患者的病情还会继续发展，多数情况下，尿毒症是其最终结局，透析或肾移植是其将来必须选择的治疗方法。一直需要用药治疗以延缓至尿毒症的慢性肾衰患者，定期与不定期检测是必须的。此时检测尿蛋白也需要，但并不是最重要的检测项目，更该检测这几个指标，如血压、血常规（其中包括血红蛋白）、尿常规、尿培养、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、二氧化碳结合力、血钾、血钙、血磷、血PTH、血尿酸、血浆蛋白、心衰指数、肾脏彩超与全胸片（或胸部CT）等。在观察患者自我感觉的同时，检测如上这些指标能早发现病情变化，以判断病情是否更加严重及是否需要肾脏替代治疗。

明白了吗？不管病情处于如上哪一种情况，肾病患者在以后仍需检测相关指标，不可以不闻不问。

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