判断病情变化，肾友必查这2项指标，远比尿常规与血肌酐可靠

周逊 肾内科主任

不管是首次看医生了解病情，还是治疗好转后定期复查观以察病情变化，肾病患者都需要做相关化验检查。虽然需要化验检查的项目有很多，但通常应根据具体病情选择哪些项目做检查。比如，血常规、尿常规、尿沉渣分析、尿蛋白分析、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血浆蛋白、凝血功能、免疫球蛋白、补体、乙肝相关指标、抗核抗体谱及肾脏彩超等等，其它特殊检查还包括抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗肾小球基膜（GBM）抗体及抗M型磷酯酶A2受体（PLA2R）抗体等等，都需要根据病情选择检查与复查。

在如上各检查项目中，尿常规与血肌酐是肾病患者去医院看肾科医生必查的项目之一，以此作为了解尿蛋白多少与判断肾功能严重与否的依据。有些肾病患者认为，尿蛋白1+的病情肯定比2+的轻、尿蛋白3+的病情肯定比2+的重；也有肾病患者认为，血肌酐还在正常范围，患者的肾功能就是正常的，等等。很多基层医院的医生根本不去进一步检查，或者没有条件做进一步检查，或者不知道还需要进一步检查。

然而，用尿常规中尿蛋白的“加号”来作为判断尿蛋白排出量是多还是少，以及用血肌酐的检测“数值”来作为判断肾功能到何种严重程度，都是不可靠的。而应该分别做如下这两项化验检查，这才是靠谱的。

一.24小时尿蛋白排泄率

24小时尿蛋白排泄率亦称为24小时尿蛋白定量，是通过收集24小时的全部尿液来测定其中蛋白质的含量，进而计算出24小时内的蛋白总量。24小时尿蛋白定量检测结果不会受到每次尿液浓缩或稀释度的影响，相对来说，肾病患者的24小时尿蛋白定量是较为稳定的。如果有变化，也是病情的变化。而尿常规的“加号”，它会受到尿液浓缩与稀释的影响非常大，早上一次晨尿的尿蛋白3+，当吃过早饭喝过水之后，尿蛋白就可能变为1+；或者，本来尿蛋白只有1+，当大量出汗之后，尿蛋白很可能会变成3+。因此，判断尿蛋白到底有多少，最靠谱的检查手段是24小时尿蛋白定量或24小时尿蛋白排泄率。

二.内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR）

由于肌酐的分子量小，不与血浆蛋白结合，可自由通过肾小球，也不被肾小管重吸收，所以可用内生肌酐清除率（Ccr）来代替菊粉清除率（Cin）表示肾小球滤过率（GFR）。CCr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，它可以通过血肌酐、尿肌酐、身高、体重及24小时尿量等指标计算得出。GFR可通过CKD-EPI及MDRD等方程式计算得出，或通过ECT做肾功能显像检测得出。通过CCr或GFR这一检测或估算结果，远比血肌酐更能反映肾功能受损情况与严重程度。

如上这两项化验检查，几乎是每位肾病患者都必须做的项目。

24小时尿蛋白定量的检测结果，可作为制定治疗方案与判断疗效的依据。若24小时尿蛋白定量＜1.0g即为少量蛋白尿、若24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5g之间即为中等量蛋白尿、若24小时尿蛋白定量≥3.5g即为大量蛋白尿。

内生肌酐清除率（CCr）或肾小球滤过率（GFR）的估算或检测结果，可作为诊断慢性肾脏病之分期依据。若CCr或GFR≥90ml/min即为CKD 1期、若CCr或GFR介于90-60ml/min之间即为CKD 2期、若CCr或GFR介于60-30ml/min即为CKD 3期、若CCr或GFR介于30-15ml/min之间即为CKD 4期、若CCr或GFR＜15ml/min即为CKD 5期。其中CKD 1期最轻，CKD 5期最重，CKD 2-4期的严重程度介于之间。

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