胖子打胰岛素3个月，又胖了20斤，不能吃二甲双胍，还有法吗？

一个糖尿病朋友非常苦恼的到门诊来，说

“孙医生，我的体重增加了20斤，怎么办啊？”

这是一个中年男子，3个月前因为血糖非常高，体胖，糖尿病酮症，住院治疗。因为血糖比较高，使用了胰岛素泵控制血糖，血糖控制的非常理想，因为用量偏大，出院的时候转换为了预混胰岛素皮下注射治疗。

出院后的他血糖控制的还可以，基本能在6-7mmol/L左右。

很快他就发现自己的体重逐渐升高，慢慢的，3个月的时间内体重增长了近20斤，来医院，医生告诉他胰岛素就可能增加体重，要控制饮食，加强锻炼，并给他处方了二甲双胍。

医生告诉他，这种药物能够降糖，能够减重，有轻微的消化道反应，能够抑制食欲。

他回家后服药，却发现自己存在的绝不是轻微的消化道反应，反应简直是排山倒海呀！

恶心、呕吐、腹痛、腹泻，说明书中的几种反应他都出现了，显然这个药物是不能吃了！

他问我，

“孙医生，那我这体重就得这样慢慢涨上去了吗？”

并不是，现在还有一些药物能够控制体重，而且能够降低血糖。

GLP-1是肠道L细胞分泌的一种肽类激素肠促抑素，能够作用于胰岛B细胞，促进胰岛B下拨的再生，抑制胰岛B细胞凋亡，能够作用于胰岛A细胞，抑制胰高血糖素的分泌，从而达到降低血糖的目的。

这种药物被称为“聪明的降糖药”，是因为它能够根据血糖浓度来促胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，还能够作用于摄食中枢，抑制食欲，延缓胃排空等。

GLP-1的这些功能有利于降低餐后血糖，并能维持血糖的稳定，减轻体重。

目前我国最常使用的GLP-1类似物，有利拉鲁肽和艾塞那肽，这些药物在国外被明确规定为减肥药物。在我国，则适用于糖尿病合并肥胖的患者。

这两种药物都是注射制剂，每天注射1-2次，能够达到比较良好的血糖和体重控制效果。价格随着几次调整，目前的价格也基本能够接受，每月费用大概在1000-1500块钱左右，而且这两种药物目前都纳入了职工医保和城乡医保报销范围。患者能够减少大约60-80%的费用。

口服的GLP-1药物很快也会上市，口服的索马鲁肽和艾塞那肽也正在研究之中，相信很快血糖高合并体重高的患者就可以不必在忍受注射之苦，服药治疗就能达到理想的降糖、降重效果。

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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