怎样服用左旋氨氯地平、替米沙坦和美托洛尔缓释片？可掰开服吗？

左旋氨氯地平是治疗原发性高血压的一线首选降压药，属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，阻滞钙离子通过心肌或平滑肌细胞膜的钙通道进入细胞内，舒张血管平滑肌，扩张外周血管，降低血压，每日服用一次，可24小时降低卧位和立位血压，降压平稳，峰谷值差别不大，适用于各个年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于单纯收缩期高血压、老年高血压、高盐摄入和盐敏感性高血压以及高血压合并冠心病。此外，左旋氨氯地平可扩张外周小动脉，使外周阻力下降，减少心肌耗氧量，治疗稳定型心绞痛，还可通过抑制钙离子、血栓素和五羟色胺引起的冠脉痉挛，治疗血管痉挛性心绞痛。

左旋氨氯地平属于第三代二氢吡啶类钙通道阻滞药，具有降压作用持续时间久，血压下降速度平缓，波动小等特点，通常初始剂量为一次2.5mg，一日1次，根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者初始剂量为1.25mg，一日1次，若1-2周后血压仍未达标或心绞痛控制不理想，可逐渐增加至最大剂量。推荐晨起7时服药，空腹、随餐或餐后服用均可。左旋氨氯地平为普通片剂，没有缓释剂型和肠溶剂型，可以掰开服用，疗效不受影响。

替米沙坦也是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，使血管阻力降低、醛固酮分泌减少而降低血压。此外，替米沙坦可同时扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量增加和时间延长。替米沙坦还具有逆转左室肥厚和肾脏保护作用，可促进尿钠排泄，改善胰岛素抵抗，显著降低蛋白尿，延缓终末期肾病的发生和发展。适用于高血压、心力衰竭、左室肥厚、蛋白尿、糖尿病肾病等。

替米沙坦一次40-80mg，一日1次，可与噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪合用，增强降压效果，提高血压达标率。轻、中度肝功能不全患者，一日用量不应超过40mg，应在严密监测下应用。轻、中度肾功能不全的患者，服用时不需要调整剂量。高危心血管疾病患者一日80mg。与利尿剂合用，宜从小剂量开始（40mg）。对于原用利尿药治疗者，开始用药前停用利尿药2-3日，但严重或恶性高血压例外，此时替米沙坦应以小剂量开始，在观察下小心增加剂量。食物可降低替米沙坦的生物利用度，推荐空腹服用。长期用药者避免突然停药。替米沙坦为长效降压药，没有缓释剂型，长期服用安全性良好，不涉及到药物稳定性和胃肠道不良反应等问题，故亦无肠溶剂型，可以掰开服用。

美托洛尔也是一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂‬，通过‬抑制‬中枢‬和‬周围‬的‬肾素‬-血管紧张素‬-醛固酮‬系统‬，降低心肌收缩力‬、减慢心率‬而‬降低血压，其降压‬作用‬强‬，起效‬快‬，不仅‬能‬降低‬静息‬血压‬，而且‬能‬抑制‬体力‬应激‬和‬运动‬状态下‬血压‬急剧‬升高‬，同时还可‬通过‬降低‬交感神经‬张‬力‬，预防‬儿茶酚胺‬的‬心脏毒性‬作用‬，保护心血管系统‬，尤其‬适用于‬合并‬快速‬心律失常‬、慢性心力衰竭‬、冠心病‬、主动脉‬夹层‬、交感神经‬活性‬增高‬和‬高动力‬状态‬的‬中青年‬高血压患者‬，对‬老年‬高血压‬疗效‬相对‬较差‬。

美托洛尔缓释片是一个多单位的微囊系统，每片药物中含有上千个包含美托洛尔的球形微囊，进入胃肠道可快速崩解，微囊释放并广泛分布于消化道中，微囊中的药物以恒定的速度不断向外释放，降压作用平稳而持久。美托洛尔缓释片半衰期‬长‬（12-24小时），常规剂量为47.5-190mg，一日1次，用药‬‬不受‬进餐影响‬，最好‬在‬早晨‬服用‬。由于美托洛尔缓释片属于微囊化制剂，可以掰开服用，缓释作用不受影响，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯温水送服。

长期服用美托洛尔缓释片，突然停药或减量过快，可出现焦虑、不安、心悸等症状，严重者可引起血压反跳性升高、心动过速、心绞痛加重，甚至心肌梗死，即撤药综合征。如果出现上述情况，应重新用回原来剂量，然后逐渐减量停药，整个停药过程至少持续2周，每周的日剂量比上周减少一半，每周减量1次，当日用剂量减至每日47.5mg时，按照该剂量继续用药1周，然后停药，用药剂量越大，停药时间越长。停药过程中应密切观察，尤其缺血性心脏病患者，一旦发现胸闷、胸痛、气短、无力、言语含糊等情况，应及时就医。