血压高了就含“硝苯地平”？这种危险的降压治疗要当心

前几天接诊了一位高血压患者。患者原本病情一直稳定，有一天因为家事突然血压升高，就到医院急诊。医生让他舌下含服了一片硝苯地平（心痛定），血压一下子就从高压（收缩压）190mmHg降到130mmHg。然后，医生给他开了长效降压药氨氯地平（络活喜），还带了一盒硝苯地平回家。结果他回家后，不吃长效药，而是血压高了含一片硝苯地平，弄得血压忽高忽低的，就来看病了。

什么问题，用药不合适。可这样的用药，临床还不少见。

早先，降压药少的时候，患者血压突然升高，医生常常给硝苯地平（心痛定）舌下含服。因为硝苯地平就是个短效药，起效快，又是舌下含服直接吸收入血，很快就能起作用，患者的血压很快就能降下来，效果不错。可是血压降得是快，却会带来明显的副作用（不良反应），严重时还有危险。

这是因为硝苯地平这种钙拮抗剂起效很快，一下子就抑制住了血管壁上肌肉（平滑肌）的收缩，血管就舒张开了，血压就会明显下降；同时，血液的分布也改变了，到身体各处的多了，到心脏、脑组织的少了。这样的结果，会减少心、脑的供血，并且因为血压快速下降，反射性地引起心动过速。病人会感到面部发热、心慌、头晕，要是原本心脏、脑供血就不好的病人，心、脑的供血不足就会加重，严重时会出现缺血发作，甚至引起心肌梗死、脑卒中，那就危险了。这样的病例临床都发生过。

降血压都主张平稳降压，在一定的时间内逐渐地把血压降下来。即使在高血压急症时，降压也是逐渐降下来的，不能降得太快，也不能一下子就降到正常水平。而有些急症时，比如脑梗死、脑出血发病的时候，还不能急着降血压，这也包括心脏病发作时的血压升高。

舌下含服硝苯地平降血压，降压太急太快、幅度太大，会引起明显的不良反应，甚至发生危险，因此，我国前些年发布的高血压防治指南曾经把舌下含服硝苯地平作为紧急降压时的禁忌用药。但是由于这个药在我国应用很广泛，降压作用又强，不少地方依然在使用。所以，我国2014年的高血压基层管理指南提出，在高血压急症的处理中，慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片（平片）。而对于急性冠脉综合征或者是合并心力衰竭的高血压患者，是肯定不主张用的。因为硝苯地平会抑制心肌收缩力，对心衰的患者就会加重病情。

硝苯地平不能舌下含服了，那血压突然升高、需要降低时怎么办？

有条件的，可以用一些静脉制剂。静脉用药直接入血，作用比较快，而且可以通过控制给药的浓度和速度来调节药物进入身体的量，控制血压不要降得过快过猛。

没有条件静脉用药的，可以用些缓和的药物舌下含服降压。

卡托普利（开博通），是短效的“普利”类药物。一般舌下含服12.5mg～25mg，30分钟左右可以视血压水平重复用药。卡托普利口服后15分钟起作用，舌下含服起效的速度和效果会更快更好一些。

硝酸甘油。硝酸甘油是冠心病心绞痛的急救用药，大家比较熟悉。硝酸甘油可以扩张动脉、静脉，主要是扩张静脉，这样降压的作用相对比较温和。扩张静脉减少了回心血量，就减轻了心脏的负担，所以还适合有冠心病的高血压患者。

硝苯地平控释片。这是有争议的用药。因为从理论上说，控释片是控制药物释放速度的，但是由于舌下含服吸收的会比口服要完全，速度也快一些，所以有学者对硝苯地平控释片舌下含服的降压效果做了临床研究，认为是有效的，也是安全的。但是对这种用药方法还存在不同意见。

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