“医生，我血脂不高，低密度3.6”，血脂到底是（包括）什么？

总是讲“高血脂”，总是讲高血脂要降血脂，可血脂到底是（包括）什么、或者说血脂有哪些成分，还是很多人不清楚。于是，有了标题里的问话。

看到这样的问话，我真是感到要“风中凌乱”了！

血脂是什么？

按照医学的语言，血脂，是血浆或血清中的中性脂肪和类脂。其中中性脂肪主要是甘油三酯，类脂，主要是磷脂、糖脂、固醇、类固醇。

不说那么复杂，血脂最主要的成分是甘油三酯和胆固醇。

我们平时化验的血脂，有血脂四项，或者血脂全套。

血脂四项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

血脂全套，就是血脂四项的基础上加上载脂蛋白A1，载脂蛋白B，脂蛋白a，或者还有游离脂肪酸。

在血脂中，最核心的血脂项目是血脂四项。因为临床诊断血脂异常的标准是根据血脂四项定的，也因为这四项是研究的比较清楚的。

所以，不要光看到甘油三酯有个“酯”就是血脂了，胆固醇也是血脂，而且是更重要的血脂。

我们常说高血脂、高血脂的，其实医学上不是说高血脂的。因为血脂不正常不光是高，有些项目低了也不行，比如高密度脂蛋白胆固醇，低了就不正常。所以医学上说的是“血脂异常”。

血脂异常（高脂血症）包括哪些？

血脂四项中，“三高一低”都是异常！

血脂四项中，总胆固醇高了是异常，甘油三酯高了、低密度脂蛋白胆固醇高了都是异常，高密度脂蛋白胆固醇低了也是异常。所以，血脂异常就有了“三高一低”的四种情况：总胆固醇增高，甘油三酯增高，低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。这“三高一低”都是血脂异常。

血脂异常在患者身上也有好几种情况，可以单独出现，也可以组合出现。单是胆固醇高、甘油三酯高，或者是二者皆高，再就是高密度脂蛋白胆固醇低，可以和前面的血脂增高同时或者单独存在。

因为多数是血脂升高的异常，所以，血脂异常也常称为“高脂血症”。高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型高脂血症，但是还有“低高密度脂蛋白胆固醇血症”。

血脂全套中的其他项目也是有用的，只是现在还处于研究的阶段。

血脂要在在血液中运输，是要和蛋白质结合在一起才能实现的，所以就有了脂蛋白、载脂蛋白。这些成分的改变，当然是和血脂有关系的。但是各种脂蛋白、载脂蛋白的组分不同，也是有变化的，和人体、疾病的关系还没有那么肯定的结果、那么明确的量效关系，也就还没有明确的治疗意见和标准，没有有效的治疗药物。

但是，医学研究一直在进行中。现在的观点，还是认为这些指标的改变、致病，和低密度脂蛋白胆固醇增高有关。所以降血脂治疗的重点，一直放在降低低密度脂蛋白胆固醇上面。而且胆固醇多少就算高，也不是简单地根据化验单上的正常值，而是根据疾病，根据心血管病治疗的需要而定。

再强调一遍，胆固醇也是血脂，而且是很重要的血脂！