有些人上了年纪以后，总把“累、麻、嘴里不舒服”看成小毛病。

白天提不起精神，就归到睡不好；手指脚趾发麻，就想到颈椎或血液循环；舌头疼、发红，也常被当成“上火”。如果这些表现反复出现，同时还有长期服药、胃肠道疾病或饮食过于单一等情况，就要多考虑一种可能：体内维生素B12不足。

维生素B12参与红细胞生成，也参与神经系统正常运转。缺乏持续一段时间，身体会从不同位置表现出来。对于确实存在B12缺乏的人，规范补充以后，有三类症状更可能逐步改善。

先看这3类变化，别都归到“年纪大了”

第一类，是持续乏力。

这种乏力往往不是忙一天后的正常疲劳。有的人活动量并不大，还是觉得没力气，休息以后恢复得也慢；情况明显时，还可能伴着心慌、气短、脸色发白。

问题出在红细胞生成这个环节。

人体制造红细胞，需要细胞正常分裂，也需要顺利完成DNA合成。维生素B12参与其中。缺乏达到一定程度，红细胞生成会受到影响，严重者可以出现巨幼细胞性贫血。红细胞负责把氧气送到身体各处。运输氧气的能力下降，人自然容易累，稍微活动就觉得吃力。

50岁以后如果长期没精神，同时又有贫血表现，或者属于B12缺乏高风险人群，就有必要把B12状态一起查清。

第二类，是手脚麻、针刺感、感觉迟钝，甚至走路不稳。

不少人一发现手麻，先想到颈椎；脚麻时，又会想到血糖。B12缺乏同样可能影响周围神经。

神经纤维外面有一层髓鞘，可以帮助神经信号稳定传递。维生素B12参与维持正常的神经功能。缺乏时间较长后，有的人会出现麻木、针刺感、烧灼感，或者觉得手脚没有以前灵敏。

神经影响继续加重，走路也可能出现变化。脚下发飘，平衡感下降，甚至比以前更容易跌倒。

2021年，《Nutrients》发表过一项随机、双盲、安慰剂对照试验。研究纳入90名2型糖尿病患者。这些人长期使用二甲双胍，同时已经存在周围或自主神经病变，而且血液B12水平偏低。其中一组每天补充1000微克甲钴胺，持续12个月。结果显示，这组人的B12水平上升，疼痛评分、振动感觉阈值、生活质量以及部分神经传导指标也出现改善。

B12水平偏低，同时存在相关神经问题，纠正缺乏以后，部分症状和神经功能指标可以改善。

如果麻木范围越来越大，脚下明显不稳，开始频繁跌倒，或者感觉减退越来越明显，就不宜继续在家靠补充剂试效果，应及时就医查原因。

第三类，是舌炎、舌头疼痛、烧灼感等口腔黏膜异常。

口腔黏膜的细胞更新速度很快，而细胞更新离不开正常的DNA合成。B12缺乏以后，这类更新频繁的组织也可能受到影响。有的人会出现舌头发红、疼痛，吃东西时有灼热感，口腔黏膜也可能反复不舒服。

口腔溃疡与B12之间也有过临床研究。

一项随机双盲试验纳入58名反复阿弗他口腔溃疡患者，连续补充B12六个月。到最后一个月，补充组有74.1%的人没有发生溃疡，安慰剂组为32.0%，溃疡持续时间、数量和疼痛也有所改善。

这三类表现也不要求一起出现。

有人先是长期没力气，有人最早发现的是脚麻，还有的人血常规没有出现很典型的贫血变化，神经症状却已经出现。看B12缺乏不能只盯一个症状。症状、饮食、长期用药和胃肠道情况合在一起，判断价值才会更高。

50岁以后，这几类人更该留意B12

随着年龄增长，B12不足的问题有时不在餐桌上，而在吸收和用药环节。

长期严格素食的人比较容易理解。

天然植物性食物通常不是可靠的B12来源。如果长期很少吃动物性食物，就需要从强化食品或正规补充方式中获得稳定来源。

另一种情况是食物吃进去了，吸收能力却受到影响。

做过胃切除、减重手术、末端回肠切除的人，以及患有某些影响营养吸收的胃肠道疾病的人，都可能面临这种问题。

对50岁以上男性来说，长期用药也值得留意。二甲双胍是常见的降糖药，长期服用可能影响B12水平。因此，糖尿病患者如果多年服用二甲双胍，后来又出现脚麻、持续乏力等表现，检查时可以把B12纳入考虑。

质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等抑酸药，长期使用也可能影响B12吸收。服这些药并不意味着要自行减药或停药。原来的疾病还需要继续治疗，药物怎么调整应由医生根据病情决定。

更实用的判断方式，是把几条线索合起来看。

年龄偏大，又长期使用二甲双胍或抑酸药；过去做过胃肠道手术；动物性食物长期吃得很少；同时还有持续乏力、手脚麻木、舌头疼痛等表现。

线索越集中，查B12的必要性也越高。中老年糖尿病患者尤其容易碰到这种情况。比如长期服用二甲双胍，近几年胃口又变小，肉类摄入减少，之后逐渐出现脚麻。脚麻的原因很多，但在这种背景下检查一下B12，比只把症状归到血糖或腰颈椎上更稳妥。

还有一个问题不能漏掉：神经症状和贫血不一定同步出现。有的人已经出现明显麻木，血常规却没有表现出典型的大细胞性贫血。因此，单凭“没有贫血”不能把B12缺乏完全排除。

补B12有顺序：先查清，再谈剂量

怀疑自己缺B12时，有条件的话先完成检查。

常用评估包括总B12或活性B12。检查结果处于临界范围，症状和风险因素又比较吻合时，医生还可能结合甲基丙二酸，也就是MMA等指标继续判断。

检查最好放在大量补充之前。

已经连续服用较高剂量的B12，血液检测结果会受到影响，之后再判断原先到底缺不缺就会更麻烦。

如果检查没有提示缺乏，饮食也比较正常，日常把需要量吃够即可。

普通成年人每天维生素B12推荐摄入量约为2.4微克。

常见食物里，约85克熟三文鱼含B12约2.6微克，约85克水浸金枪鱼约2.5微克，约85克牛肉约2.4微克，一杯牛奶约1.3微克，一个鸡蛋约0.5微克。

平时能够正常吃肉、鱼、蛋、奶，又没有明显吸收障碍的人，没有必要因为听说“B12对神经好”，就长期自行服用治疗级剂量。

已经查出缺乏，接下来要看缺乏原因。

日常营养需要量和治疗剂量之间差别很大。

2024年NICE指南中，对于明确或怀疑存在吸收不良的B12缺乏者，如果采用口服替代治疗，口服剂量至少为1毫克，也就是每天1000微克。

自身免疫性胃炎、全胃切除或完整末端回肠切除造成的缺乏，则可能需要长期肌内注射。

1000微克是治疗层面的剂量，和成年人每天2.4微克的日常营养需要量属于两个概念。治疗怎么补，要跟着病因走。

补上以后，也不必每天盯着身体变化。

一些症状可能在大约两周后开始改善，也有人需要到三个月左右才逐渐感觉出变化。一般可以在治疗开始约三个月后随访，结合原有症状和缺乏原因判断后续方案。

复查也不能只看血液里的B12数字。

原来的乏力有没有减轻，手脚麻木有没有缩小，舌头疼痛有没有变化，同样重要。饮食摄入不足和长期吸收障碍造成的缺乏，后续处理方式也会不同。

如果治疗期间麻木继续加重，走路越来越不稳，又出现新的感觉异常，或者乏力同时伴随明显心悸、气短、脸色发白，应及时重新评估。

维生素B12的作用并不复杂。身体缺乏以后，红细胞、神经和口腔黏膜都可能受到影响；把缺乏纠正回来，持续乏力、手脚麻木等神经症状，以及舌炎、舌痛等口腔黏膜异常，都有机会逐步改善。

如果已经50岁以上，又长期服用二甲双胍或抑酸药，或者有胃肠道手术史，同时出现前面提到的三类变化，可以把B12检测列入下一次就诊需要确认的项目。先把缺乏情况和原因弄清楚，再决定怎么补，方向会更准。