精索静脉曲张，一定要手术吗？

精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，多见于青壮年男性，发病率为15％，男性不育症患者发病率40％，合并疼痛不适发病率20％。是目前已知的导致男性不育的一个重要因素。

是不是一定要手术治疗？

并不是所有的精索静脉曲张的患者都必需通过手术治疗。在了解其手术适应症前我们有必要了解一下精索静脉曲张的临床分级标准：

精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度而亚临床型的精索静脉曲张，是看不到也摸不到的，只有B超能检查出来的。

当患者做屏气动作的时候，如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米，就可以诊断是精索静脉曲张了。

如果发现得了精索静脉曲张，中度和轻度的都可以先不治疗，只进行观察，以及改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能。

但是如果出现了重度的精索静脉曲张，手术是最有效的治疗方式，没必要等到精液不正常了再治疗，早点处理比较好。

重度精索静脉曲张患者有可能会出现睾丸萎缩，但睾丸萎缩的进展会比较缓慢，一般人在三年、五年或十年后，睾丸才出现体积上的变化。

什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？

虽说静脉曲张影响生育能力，但并不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。符合以下临床指征的可以考虑手术：

阴囊触诊甚至视诊就可以明确精索静脉曲张或者症状严重，影响到生活质量或者工作，可以考虑手术治疗；

男性不育患者，即有少弱畸精症的患者，不论精索静脉曲张程度，都可以考虑手术治疗；但对于严重的精液质量异常者，有时选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，可以考虑通过辅助生殖技术来达到生育目的；

青少年精索静脉曲张，由于精索静脉曲张可以导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育

对于轻度精索静脉曲张患者如果精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、睾丸质地变软应及时手术。

没有生育需求的患者有必要做吗？

精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适，对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。

不育症患者术后是否需要药物治疗？

显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题，但是，术后精液质量的恢复是有一个过程的，一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的，而这个过程中最好还是用些生精的药物，中医药在改善精液质量方面有明显的优势，因此，建议患者术后配合中药治疗3个月。

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