先知先觉：乳腺癌诊治和预后标志物

在乳腺癌的诊断与治疗过程中，能否有一些具有先知先觉作用的指标或者标志物，可以提前预示乳腺癌患者的诊治和预后，这些都是我们最为希望具有的。

乳腺是性腺激素的主要靶器官之一，在乳腺发生恶性改变的过程中，激素及其受体与之有着密切的关系。也与他的诊疗和预后直接有关，这些也是近年来在临床上广泛使用的肿瘤标志物。最近几年里，随着分子生物学的发展，部分分子生物学标记也逐渐成为乳腺癌诊疗和预后的肿瘤标志物。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：乳腺癌组织中存在有ER或PR的表达，ER或PR阳性的时候，可以作为乳腺癌患者施行内分泌治疗的主要依据，也是乳腺癌患者术后施行内分泌治疗的主要条件，可以最大限度的减少乳腺癌患者术后复发、转移的发生，也会对对侧正常乳腺癌起到保护性的作用。

人类表皮生长因子受体-2（HER-2，C-erbB-2）：是乳腺癌预后极其实用的肿瘤标志物，C-erbB-2阳性可以提示乳腺癌细胞对部分化疗药物和内分泌治疗耐药，其预后较差。乳腺癌患者的HER-2／neu基因扩增或者过度表达约占20%～30%，其无病生存时间会明显较短。

其他分子生物学诊断标志物：目前临床上还有一些较为成熟的分子标志，可以为治疗和预后提供更多的信息。Ki-67是一种细胞增殖标志物，可以作为评价疾病进展的指标，高Ki-67标记指数的病人预后总体较差，还可以为乳腺癌患者选择内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂或者化疗的敏感指标。nm23又称抗转移癌基因，是一种抑癌基因，nm23高表达者的预后明显好于低表达者。p53基因突变也与乳腺癌直接有关。p27则是乳腺癌的另外一个独立的预后标志，p27低表达的患者生存期短、预后差，肿瘤容易发生淋巴结转移、局部复发、远处转移。近年来还有很多癌基因，如DEK，Ezrin等都与乳腺癌的发生发展直接有关。