肿瘤患者的补血也是技术活

本文作者：潘文俊（深圳市罗湖医院肿瘤内科）

“医生，给我输点白蛋白吧，我有些贫血”

“医生，不能给我过分纠正贫血，否则营养都被肿瘤吸收了”

上边的这些问题，不管其说法对否，都是肿瘤科医生每一天都要面对的问题。如此，足可以说明贫血这一话题在肿瘤患者身上的普遍性，也是肿瘤科患者身上的经典话题。

说起贫血，它可是肿瘤患者最为常见的并发症之一，临床资料统计，约有50%肿瘤患者在疾病过程中可以出现贫血症状。至于疾病晚期，或者正在接受放化疗的患者，其贫血的发生率更是可以高达90%以上，贫血严重影响的影响了肿瘤患者的生活质量、疾病的治疗效果和临床预后。

临床上所谓的贫血，主要是指血液中血红蛋白（Hb）的浓度过低，在我国，贫血的定义为成年男性血红蛋白＜120g/L，女性为＜110g/L，也就是平时我们俗语所说的血色素低于12克、11克。血红蛋白能与氧结合，运输氧和二氧化碳，携带氧气供给全身各器官，以维持人体组织、器官的正常功能。因此，当血红蛋白低于正常水平的时候，身体的神经系统、呼吸系统和循环系统等各个系统，就会出现相应的缺氧表现。临床上最为常见的体征就是皮肤、黏膜的苍白，也就是老百姓口中的“没有血色”。其实，贫血的症状也是多种多样，包括头痛、头晕、耳鸣、晕厥、疲惫、注意力不集中、肌肉无力、心悸、气短、食欲不振、恶心、腹胀、便秘、腹泻、少尿、尿频、月经紊乱等等，如此说来几乎囊括了人体所有的系统，因此也极大的影响了患者的生活质量。当患者出现严重贫血时，其身体的营养状况也较差，难以耐受各种抗肿瘤治疗措施，即便是实施了抗肿瘤治疗，也会大大的降低治疗的疗效，增加肿瘤进展的风险。

肿瘤患者发生贫血，或者说肿瘤患者中贫血发生率如此之高，主要与肿瘤疾病本身、溶血、骨髓浸润、放化疗等措施导致骨髓抑制、化疗相关的消化道反应等有关。肿瘤的骨髓转移可以导致造血功能抑制，还可以分泌细胞因子抑制造血功能。尤其是消化道肿瘤患者，由于食欲缺乏，营养成分摄入不足，会导致铁、叶酸、维生素等造血原料严重缺乏，从而引起营养缺乏性贫血。此外，肿瘤侵袭性生长也会出现慢性失血，最终导致缺铁性贫血发生。至于肿瘤破裂出血引起的急性失血性贫血危害性更大。化疗、放疗、靶向治疗所引发的骨髓抑制也是导致贫血的主要因素，尤其在多疗程化疗的患者，其消化道反应明显，剧烈恶心呕吐导致的营养摄入不足。

当肿瘤患者出现贫血时，家属和患者本人往往会表现得很紧张，经常会咨询是否可以采用红枣、虫草、灵芝、白蛋白、丙种球蛋白等来补血，补血会不会给肿瘤细胞带来营养过于充足而导致肿瘤进展。其实担心补充营养导致肿瘤进展是大可不必，白蛋白、丙种球蛋白等补血措施更是风马牛不相及的事情。在疾病的诊疗过程中，没有营养不良的肿瘤细胞，只有营养不良的患者。

那么，发生了贫血应该如何补血呢？

首先，需要明确贫血的原因。如果是肿瘤本身所致的贫血，则需要积极治疗原发肿瘤，通过手术、放化疗、靶向治疗等手段，抑制肿瘤细胞，达到治疗根本的效果。化疗导致的骨髓抑制引发的贫血多数可以随着化疗结束，贫血也就逐渐改善，必要时也可以在医生的指导下使用药物治疗。严重贫血的时候，输注红细胞成分血也是一个很重要的应急措施。

肿瘤患者的贫血多为慢性贫血，治疗上很大程度还是靠“吃”。在平日饮食中，蔬果、水果与肉类的摄取应均衡，适当增加摄入含有造血原材料的食物，多选择含铁量高的食物，动物性食物包括动物血、动物肝脏、瘦肉、蛋类等；植物性食物包括芝麻、黄豆、黑木耳、芹菜等；水果包括桃、杏、葡萄干等。动物血、肉或内脏中的血红素铁吸收率高，而植物性食物中的离子铁主要以铁的化合物形式存在，常与胃肠内的植酸、草酸等结合成不溶化合物，吸收率仅为1%至3%，因此，贫血患者还是应该多摄入肉类食物。不能只注重补铁，还要多吃富含维生素Ｃ的食物，包括新鲜绿叶蔬菜和水果，如菠菜、猕猴桃、西红柿、菠萝等，以促进肠道内铁的吸收。除了食物，还可以在医生的指导下通过服用铁剂治疗。此外，维生素B12是红细胞发育中重要成分，可通过摄入动物肝肾、肉类等食物，或直接服用。

补血是个长期的过程，不可能很快看到疗效，综合实施有效的措施，一般在2周后血红蛋白即可以开始逐渐上升，恢复正常则至少需要2个月以上的时间。当血红蛋白恢复到正常以后，这样的维护措施不能立即停止，适当地摄入必要的营养素还要继续进行，至少也要维持4-6个月时间，同时还要定期复查血常规评估血红蛋白等状况。