关于桂枝临床应用的探讨 中药桂枝多方详解

海阳中医老庞

(―)历代医籍对桂枝性味问题的了解

有人认为桂枝味辛性溫，有的说是辛、甘、温，都是以辛为主。

但是试把桂枝实物来尝一尝， 就会觉得桂枝的味入口时先有甘味、后伴有辛香之味，袓国医学认为，凡以辛温为主的药，大多具有辛散之性，因而有的方书说桂枝具有升散作用，如黄宫绣说，“桂枝系肉桂枝梢，其体轻、其味辛、其色赤，有升无降”。叶天士《本草经解》说：“桂枝气温、味辛无毒，气味俱升也”。

但是在较早的本草医箱中，没有说桂枝具有升散之妙，相反说桂枝可治冲逆之气。如《神农本草经》论桂枝的功效是“主上气咳逆、结气喉痹、吐吸、利关节”。张仲景《伤寒论》凡有冲逆证者，都加用桂枝，如第十五条“太阳病 下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方如前法，若不冲不可与之”。又如桂枝加桂汤证，治气自少腹上冲心。

桂枝的功效概括归纳为和营、通阳、利水、下气、补中，我认为是很中肯的。

桂枝

(二）桂枝和肉桂二药的性能和效用

肉桂性大热，功能温中补阳，散寒止痛、主命门火衰，下焦沉寒、痼冷，能引归元，治阳气不足而致的泄痢、腹痛、寒湿痹痛、阳痿尿 频等症，每与温补肾阳，祛寒止痛、调气理血之药同用。如外感 风寒、发热头痛和肢臂关节酸痛則多用桂枝。其实桂枝与肉桂是同一植物，一是细枝，一是树皮，其所不同的是肉桂味厚力强，桂枝味薄力浅。我认为，二者在药力上虽有厚薄之分，但性能和功效基本上是相同的。

(三） 历代本草都记述麻黄的发汗功能远较桂枝为强

《伤寒论》各家注释也说：无汗用麻黄，有汗用桂枝。这是错误地把仲景《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤方证主治来推断麻黄和桂枝的发汗作用，我在临宋实践中，也体会到事实并不尽然。

中医药方剂的组成，大都是复方，其作用的发挥，一方面是在于某方主药的作用，二是在于配伍药物的协同作用，我们从仲景《伤寒论》应用麻黄和桂枝等的方剂来分析，就可以很明确地看到这一点，仲景立法制方是非常严谨的，他既肯定了某方主药的主导作用，又重视了配伍的协同作用，就麻黄、桂枝来说，他不少的方剂中，"有汗不忌麻黄，无汗不忌桂枝"，例如《伤寒论》第四十二条“当以汗解，宜桂枝汤”；五十四条“失其时发 汗則愈，宜桂枝汤 ;五十七条“可更发汗，宜桂枝汤'，又如，麻杏石甘汤与麻黄汤比较，仅是桂枝易石膏的一味之差，但主证悬殊，可知麻黄汤之发解表主要在于桂枝起着主导作用。

(四）桂枝是解表药，又是温里药

它和常用的解表药如麻黄、羌活、苏叶、荆芥、防风等以及温里药如附子、川椒、吴茱萸、干姜等有所不同。为什么桂枝具有既能解表，又能温里呢？ 我认为这是由于桂枝具有温经通阳作用，而一般的解表，温里药就缺少这种性能。

祖国医学认为，一旦人体感受病邪之后，必然导致经络痹阻、阳气闭塞。外感如此，内伤杂病也是如此。例如水饮停留 而致的痰饮、喘咳、浮肿；血瘀气滯而致的各种疼痛、癔痼、积聚，以及一切慢性病后期其病机都会导致阳气闭塞、经络痹阻，逐渐形成正不胜邪，邪盛正衰的局面。在治疗的时候必须注意阳气煦和、经络通调。

正由于桂枝具温经通阳作用，因而与不同的药物配伍，可以推动其他药物的功效。例如：加参芪则补益；配白术、茯苓则利水；配附子、甘草则振奋阳气；配麻黄、杏仁则发汗定喘；配红花、桃仁则活血行瘀；配生姜、半夏则和中止吐。

过去有人认为桂枝辛温升散，对素有血证及高血压者忌用的说法，不可尽以为然。惟阳盛之实热症，以及温病化燥，阴虚火旺及血热妄行者应当忌用。