8伤寒论42-46条 伤寒外寒里热 外寒里寒 大青龙汤 小青龙汤区别

海阳庞氏中医

本文为《老庞白话伤寒论》视频讲座文稿，视频连接在文章底部，结合文字与视频一起学习，事半功倍。

本节条文内容：

42、43、太陽傷寒，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

44、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

45、傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

46、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之，服湯已，渴者，此寒去欲解也。

各位朋友大家好。欢迎回到老庞的白话伤寒论。咱们接着开始。今天我们来看看第42号第43条，说了太陽傷寒，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。太阳伤寒，咱们不用说了，这个都知道。然后脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗处，一直到这，这一句话，从太阳伤寒开始一直到不汗出，大家看看这一段他说的是什么呢？

这一段他说的就是个麻黄汤证，看看跟咱们前两天说的麻黄汤证是不是都很符合，脉浮，发热，恶寒，身疼痛，而且不出汗。典型的麻黄汤证，这句话告诉我们了。

然后又告诉我们，而烦躁者，他说烦躁是什么意思呢？烦躁就告诉我们，寒邪，正常情况下寒邪应该是在我们的表，然后对应麻黄汤证，他现在出现烦躁了，说明寒邪入里了，通过我们这个表开始往里面走了，寒邪开始入里了，若脉微弱，汗出恶风者，不可与之。他刚才说了入里了，让我们用大青龙汤，大青龙汤来治寒邪入里。大青龙汤我们等一下继续讲。

大青龙汤

如果说了脉微弱，汗出恶风者，不可与之。如果说有汗出的，有恶风的，就不要给他吃大青龙汤，告诉你什么样的不能吃大青龙汤。汗出恶风是什么呢？汗出恶风。桂枝汤，桂枝汤证。如果说你汗出恶风的桂枝汤证，给他服了大青龙汤了，它会出现什么样的情况呢？说了第一个就是厥逆，就是我们以前讲过了，他这个手足会发凉。手足寒冷。那么筋惕肉瞤了，这个词的意思是什么呢？就是说我们皮肤表面，包括身体的皮肤，腿的皮肤或者是面部的皮肤，他的肌肉出现跳动的情况，不知道大家有没有体会过或者有没有看到过？

肌肉皮肤出现一跳一跳的，乡村爱情里面赵四的嘴，登登登，一跳一跳的那种感觉，这是什么意思？也是逆的一种情况。

好，我们接下来看一看大青龙汤是怎么回事。首先我们要记住大青龙汤主之的是什么？是麻黄汤证，然后加上烦躁。烦躁、寒邪入里了。咱们来看看大青龙汤，刚才我们说了大青龙汤，一个是麻黄汤证，寒邪在表，第二个出现燥烦，说明寒邪入里。也就是说大青龙汤是个什么样的呢？他就说明他是治疗这个表寒里热的，它出现烦躁了，寒邪入里化热了，才出现烦躁，而且还同时有麻黄汤证。

所以说表面的寒还在这，而且入里化热，大青龙汤就是表寒里热症的一个代表方。

简单来看一看什么是大青龙汤，麻黄汤中配桂枝，杏仁甘草四般施。这4个药是啥呢？这是麻黄汤。然后加上生姜、大枣和石膏，所以说大青龙汤，就是麻黄汤加上生姜、大枣、石膏，麻黄汤咱们不用说了，发表寒，把这个表的寒给他发出去。那么生姜、大枣和石膏，这是干啥用的呢？石膏很明显。它是清里热的，寒邪入里化热了，用石膏来清里热。生姜和大枣。这两个药在这里面还是补足肠胃的津液。因为你麻黄汤把汗发出去了，石膏同时清里热，这些药把体内的津液都伤到了，用生姜和大枣补津液，胃的中气，让这个人能恢复的更快一些。

这就是大青龙汤证。大家只要记住了，大青龙汤是表寒里热，因为我们接下来一会还要说到小青龙汤，所以说把大青龙汤先记住了，是表寒里热。

咱们来看下一条，下一条44条说了，傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。这啥意思呢？这告诉我们伤寒不用说了，刚才说了那一大堆，就是说麻黄汤证那个，他就告诉我们伤寒，但是脉浮缓，身不疼，没有那么典型，没有出现身疼痛的时候，但是重，这个重是什么意思呢？这个重就是说明我们身体有湿，里有湿了以后，身体重，懒的干什么，平常很懒，但是又不是那种气虚的那种懒的感觉。

所以说自己觉得身重，乏力，不爱干什么？乍有轻时。不是说所有的时候都重，有的时候还是比较不错的。而且没有少阴证，没有少阴证这样的情况，我们还是用大青龙汤来发之。为什么要大青龙汤发之？里有湿。这个湿在里，我们要从哪把湿解，要从汗解，用大青龙汤，是麻黄汤，加上石膏、生姜、大枣，麻黄汤把汗排出去。

所以说大青龙汤还有这样的作用。我们看第44条就告诉我们，如果说里有湿的情况，我们也可以用大青龙汤把它发之。但是临证的时候我们还是要加减的，根据具体情况采取一些加减。一般我是不完全按照他这个标准方来的。

好，我们再看一下45条，45条小青龙汤出来了。这一节老庞主要说的就是大小青龙汤这俩方，傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

这个或原先怎么说的了？我记得以前有一节老庞讲过，张仲景也是说了一大堆的或，这个或，说明可能会出现的这些症状，也可能不出现，都是些兼证。主症是什么？主症还在前面。首先第一个表没有解，咱们学了这么多天，这个表不解，大家也都知道什么意思了。然后这一条最重要的就是心下有水气，干呕。咱们说心下有水气是咋回事了？还记不记得了？心下是哪？心下就是我们的胃。咱们有一节说过了，张仲景讲的心下就全都是胃，心下有水气，说明有寒水停留在胃里面，就是里有寒水。

告诉我们了这样的情况是胃里面有寒水，所以出现干呕，发热而咳，出现发烧、咳嗽这样的情况，或渴或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，这些凡是或的，我们统统都把它略过就可以了，可能会出现的，如果说出现相应的症状我们这个方子再给它根据出现的症状来进行加减。

在这里面这些或都是可能会出现的，不是个主要的。

这样的情况用什么？用小青龙汤主之。小青龙汤，咱们来看一看小青龙汤是什么？小青龙汤方歌怎么说的？小青龙汤最有功，风寒素表饮停胸，辛下甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

我们来看看桂枝汤有什么呢？桂枝、芍药、甘草，应该还有生姜和大枣，这里面变成干姜了，没有大枣了。然后加上个麻黄，这几味药，桂枝、芍药、甘草、麻黄，我们都不用说了，咱们都讲过了，这个细辛是个热药，为什么要用热药？因为咱们从上一条的证可以看出来，他心下有水气。里有寒，而且伤寒表不解。

咱们再看一下，可能刚刚讲完大家又忘了，你看第一条，说伤寒表不解，那表不解啥意思呢？表还是有寒，说明这个寒在表，心下有水气，咱们刚刚说了是胃里面有寒水，表有寒，里有寒，这就说明小青龙汤是什么？是个表寒里寒的，表有寒里有寒这样的情况，同时他加了五味子，五味子主要是个止咳润肺，因为我们刚才讲那条有说了嘛，发热而咳，在这个或之前，最后一句话就是发热而咳。

所以说取它止咳和润肺的功能，半夏是降逆利水的，因为它有干呕，所以我们要用半夏来降逆利水。你看桂枝汤加上一个麻黄，同时又加上细辛，五味子，半夏。这样这里面用的是个干姜，就不是生姜了，因为它是表寒里寒的情况，所以我们用干姜来温中。

大家只要记住了，大青龙汤它就是表寒里热，小青龙汤是表寒里寒，大小青龙汤都是对于表寒来说的，只是说大青龙汤是里有热，小青龙汤是里有寒。这样记比较清楚。

我来看第46条，46条说了，傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之，服湯已，渴者，此寒去欲解也。这跟上一条基本上说的是一个意思。心下有水气，心下是胃，胃里面有寒水，咱们刚才说过的，而且咳，出现咳而微喘，发热不渴，这上一条都说过了。

小青龙汤主之，那么服汤已渴者，就是说你喝了小青龙汤，喝完小青龙汤之后了，你开始出现渴了，什么意思呢？我们平常正常人，我们都是什么时候渴呢，你比如说你运动了以后会渴，或者说你长时间不饮水也渴，为什么运动以后会渴，运动了以后，我们体内它是个热的，自然需要水来浇灌它。

所以说如果体内的寒已经去了，开始慢慢变热的时候，这样的情况就会出现渴。

张仲景告诉我们，如果说出现渴，就是寒去了，这个病快要好了，寒去欲解。好，今天第46条讲完，咱们太阳病脉证并治的上篇就都结束了。从下一节课我们就开始进入太阳病脉证并治的中篇。好的，今天就到这里，谢谢大家。

既往文章地址：

1伤寒论概述 六经辨证是咋回事 通俗讲述伤寒-老庞白话伤寒论

2伤寒论1-8条 开始讲述太阳病-老庞白话伤寒论

3伤寒论9-16条 桂枝汤详解 头痛发烧感冒-老庞白话伤寒论

4伤寒论17-24条 桂枝葛根汤 受风颈椎病-老庞白话伤寒论

5伤寒论25-31条 桂枝去芍药汤 桂枝二越婢一汤等-老庞白话伤寒论

6伤寒论32-34条 手脚发凉 大便不出 小腿抽筋-老庞白话伤寒论

7伤寒论35-41条 感冒浑身疼 不出汗 脖子僵硬 麻黄汤-老庞白话伤寒论

本文视频专栏，视频讲解已更新完，共70节↓

中医老庞版权所有，转载请注明出处，谢谢。