症状跟痴呆相似经常被误诊，知道它与痴呆最大的区别是什么吗？

众所周知，老年痴呆是一种退行性病变，临床上以记忆力减退、三失（失语、失用、失认）、执行功能障碍及人格和行为改变，而特发性正常压力脑积水发病年龄与老年痴呆症类似，多见于65岁以上的老年人群，发病原因不明。该病的医学影像表现为脑室扩大，临床表现为三联征：一是语言、计算能力下降;二是行走不稳，步子越迈越小，速度越来越慢;三是小便失禁，最初表现为尿频、尿急，这也是常常被误诊的原因。

正常颅压脑积水（NPH）又称可逆性痴呆：指以步态不稳、认知障碍和尿失禁三联征为典型临床表现，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在正常范围内，脑脊液循环异常为基础的一组临床综合征。

　　患者高某，男，79岁，因"进行性记忆力下降3年"入住我院神经内科，表现为近事记忆力下降，逐渐出现反应迟钝，不爱说话，理解力差，伴行走缓慢、步态不稳、双下肢沉重感，偶有尿急、尿失禁。既往有高血压、腔隙性脑梗死病史。

　　入院后完善检查：MMSE量表评分;19分。蒙特利尔量表评分：10分。P300事件相关电位：轻-中度异常。头颅MRI+DWI+SWI：右侧放射冠区软化灶，双侧侧脑室前角脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩，SWI示右侧放射冠区微出血灶可能。

　　经过仔细阅片，发现该头颅MRI提示脑室扩大 、脑沟不均匀加深，双侧 Evans指数>0.3，且存在DESH征象。结合症状及辅助检查，考虑正常颅压脑积水。与患者及家属详细沟通后，予以腰穿行脑脊液放液30ml。

　　治疗后患者主动交流活动增多，自觉临床症状明显改善，行动较前灵活，反应较前灵敏。治疗前后相关临床评估：1)认知障碍评估：MMSE量表评分：23分(增加4分)。蒙特利尔量表评分：13分(增加3分)。2)步态障碍评估：10m行走试验改善率48.8%(放脑脊液前21.5s→放脑脊液后11s)。临床观察及量表评估均支持正常颅压脑积水诊断。

脑脊液放液试验前-量表评分

脑脊液放液试验后-量表评分

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