似是而非的“瓜子”竟然不是虫卵，你遇到过吗？

作者：徐奕胜

单位：赣南医学院第二附属医院检验科

前言

临检工作中，虫卵的检见可谓是一件既兴奋又有意义的事，不仅可以提升自身虫卵的识别能力，而且还能帮助临床提供病原学的诊断，从而将患者的某些疾病（如消化道出血导致的贫血、胆道梗阻导致的黄疸升高等）与寄生虫学互相关联起来。

但难免会遇到一些似是而非的“虫卵”，形态和大小与虫卵相似度比较高，非常容易误导一些检验新人。下面便以一个案例进行叙述。

案例经过

12月19日，患者，男，54岁，临床诊断：晕厥。粪便自动分析仪镜检图片见“瓜子”样大小的有形成分，仪器高倍镜下如图1，第一印象：肝吸虫卵？

图1

手工涂片复检，如图2，虽与肝吸虫卵相似，但总感觉不像，未见卵盖，也未见疣状突起。

图2

肝吸虫的卵盖是小而明显，在背景杂质较少时，微调显微镜还可以见疣状突起（我们的俗称是“屁股上有根小刺”），其形态如图3。

图3

相信有经验的老师早已知该有形成分为何物了，而对于初入职场的新人可能还不能完全掌握理解。该如何鉴别呢？在这分享一个小诀窍，即便是形态菜鸟，相信也可以通过该试验鉴别出来。

该试验也非常简单，只需要滴加10%氢氧化钾溶液几滴便可。在自己文章中《杂质太多不好辨认？教你一招轻松显虫卵！》只需滴加10%KOH溶液，便可快速找到肝吸虫卵，经实践测试，1分钟内必找到，而有些服用吡喹酮药物后第一次复查的患者，仅需用时3分钟内。

于是，滴加几滴10%KOH溶液，形似肝吸虫卵的“瓜子”竟然破裂开来了，四分五裂！如图4、5，红色框内为完整形态的“瓜子”，黑色箭头为破裂后的“瓜子”。

图4

图5

而对于肝吸虫卵来说，它并不畏惧10%KOH溶液的侵蚀，这是因为肝吸虫卵的卵壳厚，自己也做过试验，即便是滴加40%KOH溶液，肝吸虫卵形态依旧能保持完好无缺，其卵壳厚度的“抗压”能力着实让人惊叹不已。

至此，破裂开来的“瓜子”就不是肝吸虫卵，以上操作也非常简便、快捷，你学会了吗？而这些形似肝吸虫卵的“瓜子”，正是老年人或热衷养生人群所喜爱的灵芝孢子粉所包含的灵芝孢子。

科普介绍

灵芝孢子是灵芝在生长成熟期，从灵芝菌褶中弹射出来的极其微小的卵形生殖细胞即灵芝的种子。每个灵芝孢子只有4～6微米，是活体生物体，双壁结构，外被坚硬的几丁质纤维素所包围，人体很难充分吸收，破壁后更适合人体肠胃直接吸收。

灵芝孢子粉在市场上有销售，价格还不菲，其主要功效为增强免疫力。

鉴别分析

肝吸虫卵和灵芝孢子的鉴别方法，个人经验小结如下：

（1）形态方面。肝吸虫卵有卵盖小而明显，有肩峰，有疣状突起；灵芝孢子没有。此法适合形态功底足，且具备一定工作经验的老师。

（2）个体大小方面。肝吸虫卵长度约27～35um，宽度约11～19um；灵芝孢子只有（8.5～11.2）um×（5.2～6.9）um大小，也就是说灵芝孢子比肝吸虫卵还要小得多。

（3）检见量的多少方面。肝吸虫卵每日产卵量1600～4000个，平均2400个左右，但大便生理盐水涂片＋10%氢氧化钾溶液几滴，可以镜检到的肝吸虫卵并不多，在同一个低倍镜下，目前自己发现最多的个数是4个肝吸虫卵。而灵芝孢子的检见量可谓是相当多，在一个低倍镜下至少能见到15到20个以上。从镜检的数量上判断，肝吸虫的检出数量也不可能如此巨大，故该考虑灵芝孢子。

（4）滴加10%KOH溶液鉴别。肝吸虫卵卵壳厚，滴加10%KOH溶液依旧保持形态完好；而灵芝孢子却容易被破壁，大部分灵芝孢子形态被破坏的四分五裂。

【形态鉴赏】

相信大家也很想知道肝吸虫卵和灵芝孢子在同一个视野下两者的形态大小区别如何呢。下面展示的图片来源于张时民老师博客，非常清晰且经典。

案例分析

综上所述，形似肝吸虫卵的“瓜子”为灵芝孢子，其镜检的数量可见到非常多，而对于检验新人来说，滴加10%KOH溶液进行鉴别两者，会是一个非常好的小方法。

灵芝孢子坚韧的细胞壁并不会被人体的消化液所打破，也并没有被胃肠道所吸收，即使是面对实验室10%KOH溶液，大部分灵芝孢子被打破，仍有少数未破壁，故100%的破壁灵芝孢子并不完全存在。

对于镜下形态与虫卵非常相似的不明成分，如镜下的检出量非常之多，可基本排除虫卵，应更多考虑食用某些食物或保健品所代谢出来产物。

【延伸扩展】

看完灵芝孢子，顺便一起分享最近自己所镜检的一些花粉颗粒，考虑食用蔬菜类食物所致。如图6、7为同一个标本。

图6，低倍镜下

图7，高倍镜下

再来一组，如图8、9，为同一个标本，都是高倍镜下。

图8，仪器高倍镜下

图9，显微镜高倍镜下

总结

检验形态千千万万，真真假假难辨别，知识要点拿笔记，加点试验再求证，累积经验很重要，学以致用初始成。通过不断的学习，丰富自身知识储备，在检验师的道路上努力而奋进。

【参考文献】

[1]张时民新浪博客,《病例24：肝吸虫卵VS灵芝孢子，你还傻傻的分不清吗？》,2017-06-18

[2]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,2012:84