特殊形态草酸钙结晶的鉴别要点

作者：闫立志

单位：内蒙古包钢医院检验科

编者按：

尿液结晶看似简单，但要准确鉴别还有许多工作要做。特别是一些非典型的结晶，似是而非，其形态和特点在许多书和图谱上均无记载，这就需要对其进行鉴别。鉴别的基本方法包括pH,化学溶解试验，物理溶解试验，特殊显微镜检查，甚至色谱技术进行分辨。本例报告的一种特殊形态的草酸钙结晶，看似是一种简单的结晶，但由于形态不典型，许多人都曾经见过，但不认识者居多。本文作者通过一些简单的理化检查，从而鉴定了这种特殊形态的草酸钙结晶，为今后再次发现，为其他同行识别认识该结晶，甚至筛查其他不典型结晶，提供了很好的思路与方法，这种严谨细致的工作方法值得推荐与介绍。各实验室都应该准备相应的化学试剂和鉴别方法，以便在需要时使用。

尿液有形成分分析是尿液检验重要组成部分，在泌尿系统疾病诊断中有着重要的临床意义，常见的尿液有形成分有结晶、细胞、管型和微生物等，而结晶做为重要的有形成分之一，不仅种类丰富、而且形态“神奇多变”。

结晶的析出与尿液pH值、温度及盐类的浓度和溶解度密切相关。根据临床意义，尿液结晶可划分为生理性结晶、病理性结晶和药物结晶，生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，在尿液中析出少量结晶无临床意义，但有些结晶虽然是生理性结晶，如果长期、持续出现，有形成结石的风险。常见的生理性结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和硫酸钙结晶等。

本文介绍一种特殊形态的草酸钙结晶，分析和鉴别流程与大家分享：仪器法检测结果提示尿液中含有大量结晶，将尿液标本离心，取沉淀，在镜下观察，可见大量鼓槌样结晶，该类结晶散在分布，少部分结晶聚集呈花样，仅从形态方面分析，鼓槌样结晶可能是草酸钙结晶、硫酸钙结晶或磷酸钙结晶，若要进一步确定，还需结合其它一些鉴别方法。此外，镜下还可见少量非晶形盐类结晶，结合尿干化学结果，PH值为7.5，为弱碱性，所以非晶型盐类结晶可能是磷酸盐结晶。

取部分尿沉渣，加入10%氢氧化钾溶液，镜下观察，非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均未溶解，初步确定细小颗粒形结晶为非晶型磷酸盐类，鼓槌状结晶尚不能确定种类。

再取部分沉渣，加入10%冰醋酸(乙酸)，镜下观察，非晶型盐类迅速溶解，而鼓槌状结晶未溶解，也进一步证明非晶型盐类为磷酸盐，鼓槌状结晶是草酸钙结晶可能性大。

最后向沉渣中加入30%的盐酸溶液后，镜下观察，非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均被溶解，可以明确鼓槌状结晶为草酸钙结晶。此外，加入盐酸溶液后，在结晶溶解同时，细胞类未被溶解，反而使得白细胞及尿路上皮细胞结构更清晰。

通过上述病例，我们可以发现有些结晶不易鉴别，可以通过一些实验才能鉴别，在常见的生理性尿液结晶中，草酸钙结晶、磷酸钙结晶和硫酸钙结晶都可呈棒状，均可用上述步骤进行分析和鉴别。

草酸钙结晶，可以细分为单水草酸钙结晶和双水草酸钙结晶，常见于酸性～碱性尿，溶解于盐酸，不溶于乙酸和10%氢氧化钾溶液，是尿液中最常见的结晶，形态有八面体结构、椭圆形、圆形、哑铃形或呈跑道样，像该病例中呈鼓槌状很少见。

磷酸钙结晶，常见于碱性尿，也可见于中性尿，溶解于乙酸和盐酸，不溶于10%氢氧化钾溶液。常见的磷酸钙结晶呈片形、楔形、棱柱状或棒状，也可聚集呈柴捆样或菊花样，常与非晶型磷酸盐同时出现。

酸钙结晶，常见于酸性尿或中性尿，棒状硫酸钙结晶与磷酸钙结晶形态相似，不易鉴别，硫酸钙结晶微溶于盐酸，不溶于乙酸、10%氢氧化钾、乙醇及其它有机溶剂。硫酸钙结晶可见于健康人，一般无临床意义。

尿液结晶种类丰富，由于形成的条件不同，如pH，浓度、体内滞留时间，形成的速度、体内或体外形成、其他化学物质存在等因素影响，同一种盐类在尿液中可以呈现不同形态，不同种类的结晶形态可能相似，而且在一个病例中还可同时出现多种结晶，所以给我们鉴别带来很大的难度，可通过尿液pH、离心后沉淀颜色，镜下形态特征及溶解试验进行鉴别，少数结晶需特殊试验才能鉴别。总之，鉴别尿液结晶种类，并及时回报检验结果，可以为临床提供准确的诊疗依据。

注：本文来源于《临床实验室》杂志2021年第4期“临床检验”专题