教你逐层揭开血气分析的“神秘面纱”，轻松解读不是梦

作者：野草

奋战在临床一线的医生，面对繁多的血气化验指标时，是否总是有一种朦朦胧胧、模模糊糊的感觉？是否一直存在渴望理清思路却又无从下手的矛盾心理呢？

即将步入执业医师考试的医学生，是否在复习中因为遇到血气分析的问题而让你束手无策?信心大减？

如果是，那么就在今天，你的所有这些问题都将迎刃而解！小编将带领大家一起重新认识血气分析，逐层揭开这血气分析的“神秘面纱”，你会发现其实就是这么简单。轻松解读不是梦，仅仅只差10分钟，我们开始吧！

一、什么是血气分析呢？

简单的说，血气分析就是通过测定溶解于血液中的氧气、二氧化碳和氢离子、碳酸根离子浓度、电解质等指标，达到了解机体呼吸功能和酸碱平衡状态的目的。也是医疗人员经常用来评价患者机体是否发生酸碱电解质平衡紊乱、有无缺氧、缺氧程度的重要依据。

二、为什么进行血气分析化验？

由于通过动脉血气分析，临床医生可以快速、准确的判断患者当下呼吸功能、机体酸碱平衡状态，达到及时发现病情变化、及早治疗的目的。这里小编主要带领大家学习通过血气分析如何对呼吸功能及酸碱状态进行判读，下面开始划重点喽。

这是一份血气分析结果的报告单，从报告单中可以直观看出数据的正常值范围，但不同医院、不同机构，正常值的参考范围会用微小的变动，大家初学时可以选择性记忆哦！

下面，让我们通过解读这份报告，层层解开血气分析的神秘面纱！

第一层面纱（如何判断呼吸功能？）

如何判断呼吸功能可是最最基础的哦，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，解读方法简单、易懂，性价比那么高，咱们就收入囊中吧！

1）基本概念：PaO2（氧分压）：指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaCO2（二氧化碳分压）：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。

2）根据测定的PaO2和PaCO2将呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2正常或下降；

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg

实例:根据上述二氧化碳分压和氧分压结果我们可以判定为Ⅱ型呼吸衰竭，你会了吗？so easy!

第二层面纱（如何判断酸碱平衡状态）

通过血气分析对酸碱平衡状态进行判断是临床医生必须掌握的，我们先来认识一下反映体内酸碱状态的血气分析的主要指标吧，知己知彼，才能战无不胜！

1)酸碱度（PH）：正常值7.35-7.45。

2)二氧化碳分压（PaCO2）：正常范围35-45mmHg，反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。

3）标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：正常范围22-27，正常情况下SB=AB。

SB：在PaCO2等于40mmHg、SpO2达100％、t等于37℃时，所检测的碳酸氢根值。AB：指人体内碳酸氢根的实际含量。

4)剩余碱（BE）：正常值0±3mmol/L,反映血中碱量增多或减少的具体程度。

5)阴离子间隙 (AG)：AG的正常值为12±4mmol/l。阴离子间隙可参照公式计算得出，如AG=[Na+]-{[Cl-]+[HCO3-]}。AG>16mmol/L，可作为判断是否存在AG增高型代谢性酸中毒的界限。

对于这些指标有一定了解后，让我们趁热打铁，继续往下走！

最后一层面纱（如何进行酸碱失衡判断）

临床医生能够准确、快速解读化验指标是一项必备技能，也是体现医生能力水平的关键一招，血气分析的解读简单步骤,要牢记哈。

第一步：结果是否准确。

首先将pH换算成[H+]，然后将[H+]、[HCO3-]、PaCO2和三个变量代入Henderson公式（[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]），等式成立则提示血气分析结果正确，反之则无意义。

第二步：判断酸碱。

根据PH（正常指标：7.35-7.45）结果判断酸中毒或碱中毒

PH>7.45—失代偿性碱中毒

PH<7.35—失代偿性酸中毒

注意PH=7.35-7.45有两种情况：

其一：无酸碱平衡紊乱；

其二：代偿性酸中毒或碱中毒

第三步：呼吸性还是代谢性。

依据PH和PaCO2的改变方向判定酸碱失衡属于呼吸性还是代谢性

总结如下表：

记忆口诀：同代异呼，碳高呼酸和代碱，碳低呼碱和代酸。

解释：PH和PaCO2二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性，PaCO2升高为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒，PaCO2下降为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。

第四步：是否失代偿。

依据代偿公式判断原发异常（酸碱失衡）是否引发失代偿：

单纯酸碱失衡预计代偿公式如下表，

通过比较计算结果和实际测定的HCO3-或PaCO2进行判断：如果实际测定结果属于计算代偿范围，则认为单纯性酸碱失衡，否则，认为混合性酸碱失衡。

第五步：计算阴离子间隙AG。

如果没有AG值的，可以计算AG=[Na+]-（CL-+HCO3-），AG正常值：8-16mmol/l，平均值为12mmol/l，对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值降低

第六步：判断酸碱失衡类型

方法一：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系查看△AG与△[HCO3-]的关系，判断是否存在混合酸碱失衡

△AG=AG-12

预计HCO3-=△AG+实测HCO3-

方法二：通过AB和SB的关系判断酸碱失衡类型

AB>SB：诊断为呼吸性酸中毒;

AB

AB=SB但低于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒;

AB=SB但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中毒。

三、实操举例

为了检测大家的学习效果，我们一起来完成一个例子吧。病史：患者，男，47岁，以“胸闷、气短3天”为主诉来院，简要病史：3天前无明显诱因出现胸闷、呼吸不畅，活动可加重，休息时缓解，不伴畏寒发热、咳嗽、咳痰症状，无胸痛、心前区不适。既往“慢性支气管炎”10年病史，未行治疗。来院后及时行血气分析检查，结果回示：Na+：138mmol/l，CL-：107 mmol/l，K+：4.9mmol/l, PH：7.19 ,HCO3-：6 mmol/l, PaCO2：15 mmHg, PaO2：90 mmHg.葡萄糖：4.0，乳酸：0.8，血氧饱和度：99%。心电图检查：窦性心律。

第一步：检查结果是否准确(PH:7.20, [H+]=63)

[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]

=24×15/6

=60

第二步：看PH，初步判断酸或碱中毒

第三步：判定酸碱失衡属于呼吸性还是代谢性

PH↓，PaCO2↓，

第四步：利用公式明确是否代偿

PaCO2=HCO3-×1.5+8±2

=15-17

计算值（15-17）=实测值（15）

结果：代谢性酸中毒

第五步：计算阴离子间隙

AG=[Na+]-（CL-+HCO3-）

=138-1077-6

=28

计算值（28）>正常值（8-16）

第六步：评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系

△AG=实测值-平均值

=28-12

=16

实际HCO3-=6+16=22，位于正常范围

结论：高AG代谢性酸中毒。

四、结语

对于临床工作中的医务人员，掌握血气分析技能，有助于及时发现机体异常如严重的酸碱电解质紊乱，呼吸衰竭早期处理可能挽救患者的生命，甚至一个家庭。我相信，通过和小编一起的学习，我们一定颇有收获，血气分析普遍在临床应用，当我们面对繁多的化验指标时，结合和小编一起学习的经历，我相信大家一定可以攻克。

参考资料：

[1] 范红,陈雪融.简明临床血气分析.第3版[M].北京:人民卫生出版社.2017:55-70

[2] 阿什法克.哈森，白春学.临床血气分析和酸碱平衡解析手册.第二版 [M].天津：天津科技翻译出版公司.，2016:232-248.

[3] 马丁,辛建保.动脉血气分析：快速解读.第2版[M].北京:中国医药科技出版社.2015:32-45

来源：医家小二