血型鉴定很多“坑”？都在这里了

很多检查看似简单，一不小心就会掉进它挖好的坑。

ABO血型鉴定就是这么一个“扮猪吃虎”的实验室检查。一旦碰到“不对劲”就要提起十二分警觉，抽丝剥茧，追查到底。如果被它“蒙蔽”轻易放过，则遗患无穷。临检室整理了几个日常工作中的真实案例与大家分享，都来看看，这几个坑眼不眼熟？

案例 1

患者男，19岁，骨科患者。

凝胶微柱法和试管法正定型均为”O“型，反定型困难，血型鉴定结果无法确认。

寻根究底：

该患者患丙种球蛋白缺乏血症，(IgA:0.26g/L, IgG:0.07g/L，IgM:0.18g/L)导致患者血型抗体效价减弱或消失，引起反定型困难。

解决办法：

1.加大血清的量或延长反应时间。

2.于4℃放置5-10min后观察结果。

案例 2

患者男，1个月，儿科患者。

正定型为"A”型，反定型中B抗体为阴性，出现弱反应或缺失抗体。

寻根究底：

6个月以内的新生儿以及老年患者血型抗体效价很低，反定型可不凝集或凝集很弱， 应以正定型为准。

案例 3

患者男，71岁，黄疸查因。

凝胶微柱法正定型为"AB”型，反定型结果不明；玻片法AB型血球均凝集；试管法正定“B”型。

寻根究底：

该患者标本呈现“冷凝集”状态，建议临床检测肺炎支原体抗体及冷凝集实验，结果显示肺支抗体阳性(1:40)；冷凝集实验1/1024(自身冷抗体阳性)。

解决方法：

1. 可将红细胞用37℃生理盐水洗3次后做正定型 。

2. 用自身红细胞在4 ℃吸收血清后做反定型。标本已经凝固的情况下，可用2-Me处理红细胞后再进行ABO正定型。

案例 4

患者男，19岁，自身免疫性溶血性贫血。

凝胶微柱法正定型为"AB”型，反定型结果不明；玻片法AB型血球均凝集；试管法正定“O”型。

寻根究底：

该患者由于产生了红细胞自身抗体，未洗涤的情况下红细胞发生凝集，导致结果异常。

解决方法：

1. 可将红细胞用37℃生理盐水洗3次后做正定型 。

2. 用自身红细胞在4 ℃吸收血清后做反定型。标本已经凝固的情况下，可用2-Me处理红细胞后再进行ABO正定型。

案例 5

患者男，7岁，骨髓移植术后。

凝胶微柱法正反定型不一致。

寻根究底：

移植后患者。仪器检测A群B群双视野，玻片法正定型均轻度凝集。

解决办法：

与临床沟通，患者移植后，最终发“A群双视野、B群双视野”。

案例 6

患者女，34岁，妇科患者。

凝胶微柱法正定型为"A”型，反定型“AB”型。

寻根究底：

患者红细胞B抗原弱，仪器检测正定型为A型，进一步玻片法复查，摇匀20s以上开始出现肉眼可见的凝集，血站核实患者血型为AB型。

ABO血型鉴定的这些“坑”基本上都是通过“正反定型不符”这条“蛛丝马迹”来发现，那么正反定型不符多见于哪些情况呢？

（一）排除技术因素

1.漏加试剂、试剂污染或失效、血标本和试剂弄错，均可以造成假阴性或假阳性结果。

2.器材不洁可造成假阳性结果。

3.红细胞悬液过浓或过淡，导致抗原抗体比例不当，出现前带或后带现象，易误判为假阴性。

4.观察结果前离心时间不当。

5.血卡存在气泡（离心血卡）。

（二）冷凝集现象处理

1. 于室温及4℃检查，确定是否存在自身抗体或冷同种抗体。

2. 正反试管法鉴定，如室温较低，可在37℃水浴后观察结果。

3. 洗涤红细胞再次进行试验。

（三）混合视野见于

1. 来自近期输注非ABO同型红细胞病人的血样。

2. 骨髓移植后不久。

可与临床沟通，了解输血史，根据患者具体情况发结果，可发双视野。

（四）缺失或弱抗-A、抗-B

1. 新生儿血清

2. 免疫缺陷、紊乱病人

3. 老年人

新生儿和老年人如果出现缺失或弱抗-A、抗-B，直接发正定结果；免疫缺陷、紊乱病人则需要上报血库鉴定

需进行进一步抗原抗体鉴定：

1. 出现弱/缺失抗原，常见于A亚型、B亚型或AB亚型。

2. 出现弱反应或缺失抗体，常见于低球蛋白血症，双胞胎嵌合体。

3. 出现多余抗原，常见于抗原发生改变，非同型输注。

4. 出现额外抗体，常见于特异性冷同种抗体如抗-M、抗-N等。

整理 / 中山大学孙逸仙纪念医院检验科临检室 王英 刘纯岳 等

文编 / 中山大学孙逸仙纪念医院检验科 谢晓英

来源：检验医师