经方66：竹叶石膏汤｜流感、肺炎、支气管炎、肺结核等诉呼吸困

经方66：竹叶石膏汤|流感、肺炎、支气管炎、肺结核等主诉呼吸困难、口渴、动悸

竹叶石膏汤原量

此方见于伤寒论，是一张发热性疾病恢复期的调理方，具有清热养阴、凉血止血的作用。

其用药组成、剂量及煎服方法如下：

竹叶二把，石膏一斤，半夏半升(洗)，麦门冬一斤(去心)，人参二两，甘草二两，炙，粳米半斤。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

此方用量特殊者：

一为竹叶，用量为“二把”。根据实际测量，一把的竹叶大概重10克。此方用了二把，即为20克。既然此药不是用称重的方法取用，也说明此药用量不是那么严格，所以，可按二两计算。

二是石膏、麦门冬、粳米三药，用量都是以“斤”为单位。根据实际临床经验及习惯，一般认为石膏是用一斤。而对于麦门冬和粳米的用量，由于“升”和“斤”二字字形相相近，由于传抄的原因，后世医家有认为是一升的。这里我采用一升的说法（换算：麦门冬一升按六两算。粳米半升按六两算。）

竹叶石膏汤推荐量（克）：

原方原量：竹叶30，石膏240，半夏45，麦门冬90，人参30，炙甘草30，粳米90。

常规标准量：竹叶6，石膏48，半夏9，麦门冬18，人参6，炙甘草6，粳米18。

竹叶石膏汤临床用量参考

经方中医程医生说明：

1.释名：

此方名为“竹叶石膏汤”取方中两味主药来命名的。

按用量而方，方中石膏用量最大。而竹叶用量并不大。所以，还是还是以其药证命名。

2.方证：

此方方证条文见于伤寒论第397条，原文为：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

分析此条文字，可见对于临床使用竹叶石膏汤的时机、体质状态、适用病证描述的非常详细。

伤寒解后——提示本方所主为热性病的恢复期。

虚羸少气——指出病人体质虚弱。

气逆——包括咳嗽等症状。

欲吐——是虚热上逆所致。但除了表现为呕吐之外，在热病后期，还可以表现为呃逆。

结合药证，我们可以重新定义此方方证如下：

五心烦热、虚赢少气，或衄血、或呕血、或下血者，此为少阳与少阴合病，竹叶石膏汤主之。

3.药证：

从用药来分析，可以认为本方为小柴胡汤的变方。也可以认为是麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏。还有白虎加人参汤之意，即去知母加竹叶、半夏、麦门冬。

竹叶——在伤寒杂病论中只用了两次。一是伤寒论中有一方用之，即本方。一是金匮要略中有一方用之，即竹叶汤。本经云：竹叶主治咳逆上气。明医别录云：竹叶主治胸中淡热，咳逆上气。

石膏——黄煌老师总结：石膏主治身热汗出而烦渴，脉滑数或浮大、洪大者。药征云：石膏主治烦渴也，旁治谵语、烦燥、身热。

4.病证：

根据以上分析，可知此方使用目标为：热性病大热以后，余热未尽，热邪内伏，导致体液不足，热气扰胸。

症见：

中医：胸中烦闷，呼吸急促，咳喘，口渴，多汗，或低热，或呕吐，或食欲不振，舌白，脉虚弱。

西医：主要用于呼吸系统疾病，如流感、肺炎、支气管炎、肺结核等主诉呼吸困难、口渴、动悸等。其他如糖尿病、尿崩症主诉疲乏、口渴。等。

5.人证：

形体赢瘦，皮肤枯燥，气短声微，精神萎靡。

6.腹证：

腹证奇览翼一书中有关本方之腹证为——胸满气逆发为喘咳，虚里动悸（心尖搏动亢进），少气，欲吐，腹中软弱，或如有物附着于背，动气亢进，脉虚数，午后日西潮热，五心烦热，渴欲饮水，虚羸肉脱，肌肤枯燥者，此为竹叶石膏之证也。

7.鉴别：

同为石膏剂，应主要与以下诸方鉴别：

竹皮大丸专治上焦。白虎汤专治中焦。麻杏甘石汤与越婢加半夏治肺。大青龙专解表热。

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