海上名医｜上海曙光医院郑昱新：股骨头坏死的防治(四）

四、 股骨头坏死分期

股骨头坏死分期，对治疗方法的选择有十分重要的作用。股骨头坏死分期方法很多，有Marcus、Ficat和Arlet、Steinberg及ARCO（骨微循环研究协会）等分类方法。

Ficat和Arlet根据X线表现将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期，

• I期X线表现正常。
• Ⅱ期股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。
• Ⅲ期有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。
• Ⅳ期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退形性改变 (囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)。

当MRI用于诊断股骨头坏死后， Hungerford及Lennox结合MRI增加了0期。将临床上无症状而且X线片无改变，但MRI显示有双线征的股骨头坏死定为0期，

Steinberg等将Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨头损害范围进一步划分为

• 轻度（X线片上股骨头损害范围小于15％)、
• 中度 (X线片上股骨头损害范围介于15％一30％)、
• 重度 (X线片上股骨头损害范围大于30％)。

鉴于股骨头坏死的部位与其预后有关，骨微循环研究协会 (ARCO)病名和分类委员会1993年在一份学术简讯中推荐了它的分类，将Ficat和>Arlet分类体系结合股骨头损害范围、损害部位进行分类，是目前最为合理的分类体系，但其推广尚需时日。

五、 股骨头坏死治疗新技术---PRP+BMP移植

股骨头坏死的治疗虽然取得了一些进展，但仍没有很好的彻底解决，大部分病人只能等到后期股骨头坍陷变形后接受人工关节置换手术。尽管人工髋关节手术越来越成熟，成功率很高，但人工的材料总不如自己原装的骨头，因此早期干预非常重要，一旦发现坏死在进展，在2期就进行局部干预可以将病情控制，我科已经在2015年就开始应用经股骨大粗隆单通道钻孔减压，用特殊可调直径钻头进行股骨头病灶清理，PRP+BMP（骨形成发生蛋白）复合材料移植的新技术治疗了30多例病人，随访至今有效率超过90%。

专家介绍

郑昱新

上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。

接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。