九十老汉左侧背痛的诊疗，注意前斜角肌可以引起

兰考秦兴中医院梁爱红医师

昨天下午九十岁杨老汉以左侧上背痛半个月在儿子陪同就诊，自述在别处治疗三次效果不大，外院心电图，拍片无大问题！老汉眼不花，耳不聋。有驼背重。查体左肩胛骨内上角下侧痛，左冈下肌压痛明显。

治疗：在左侧肩胛骨内上角和天宗穴注射治疗（非封闭药物），感觉痛疼好转；手法在左侧前斜角肌处轻轻按摩数次，老汉感觉又轻松很多。

体会：九十岁高龄老汉，背痛需要考虑心脏、肺和纵膈等胸腔脏器器质性病变传导引起（在外院检查排除）。肩胛缝处的痛，软组织考虑小菱形肌、大菱形肌、上后锯肌、中斜方肌等，但是如果治疗这些软组织效果不好时，需要注意前斜角肌！

前斜角肌附着于颈3-6横突侧面，下面附着于第一肋骨上，有使颈椎侧曲，颈部稳固和参入呼吸运动的作用。需要引起注意的是有一部分顽固性肩胛缝的痛是由前斜角肌肌筋膜激痛点引起的。前斜角肌主要可以引起肩上方和肩胛骨内侧下方，胸部前上方，上臂前下方，前臂桡侧下方至拇指食指部位，特别是食指部位的症状。冈下肌肌筋膜激痛点可以引起肩臂和颈部的症状。

患者长期劳作驼背，《解剖列车》说痛疼表现在闭锁延长侧，根源在闭锁缩短侧。整个背部的肌力都不是胸大肌的对手，所以背部痛疼要想到在闭锁缩短的胸部查找激痛点效果更好，一并提醒引起大家注意。

再者高龄患者背痛要排除内脏疾病如心肺肝胆等疾病引起的可能。