肝病后期，在养不在治

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前几天一个重症肝炎的老病人前来复查，当时入院肝衰竭，就是我反复发文讲中医参与重症肝炎治疗的那个，出院1个月回来复查，黄疸、凝血各项指标都在好转，正气也在慢慢恢复，人的精神状态、疾病的状态都有慢慢恢复。患者长期用中西药物已经很长时间，这次除了抗病毒药之外，其他的药物基本上都停掉了，包括中药。当然，起初我是打算开点中药继续调理，但患者有点厌倦服药了，拟了一个西洋参、茵陈、石上柏、赶黄草、海金沙煎水代茶饮的方子，因为药房缺药，也就没开。

一个慢加急肝衰的病人，病程是很长的，2-3个月的治疗是要的，彻底恢复起来至少要半年以上。半年的时间都用来打针吃药，那真的是一件很痛苦的事情。之前有类似的例子，肝衰恢复期，黄疸在100以下以后，再怎么打针吃药，总是达不到正常指标，出了院以后，反而会好一些。指标会改善，人的精神状态、症状也会改善。

最主要的就是，出院以后，个人的心情，精神压力都会得到一定的缓解，肝病，在中医里，肝是主情志的，反过来，情志因素也是最伤肝的。保持心情的舒畅，是肝病恢复最好的治疗。其次，饮食、睡眠等饮食，回家以后也会改善。

肝病，对很多肝硬化失代偿，或者慢性肝衰竭，或者重肝恢复后期的病人来讲，属于慢性病。这个时候的治疗，与急性期应当有所不同，在养不在调。《内经》上讲“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。我现在觉得很有指导意义，回顾学习我们的黄帝内经，医学的一些立足的根本之道，已经在里面了，只是我们常常忽视而已。

在重肝初起，黄疸迅速加深的时候，当然是急性病，要大毒治病，才能控制病情。在恢复期，要护肝健脾，顾护正气，要“食养尽之”。养，就是控制饮食，加强营养，顺应天气变化，防寒保暖或者防暑降温等等，当然还有节制房事一类的在内。中药治疗思路，也应在健脾调肝扶正上来。

黄疸指标重不重要，当然重要。医学上尽可能追求指标的正常，代表着疾病的痊愈或者好转。但是，很多病，光看指标是不够的。很多病人，为了所谓的指标正常，不停的用药，不停的就医，心情焦虑不讲，浪费许多钱财，因病致穷不是没有。更何况，穷人是不敢得病不敢看病的。

作为一个中医来讲，我认为对慢性病的维稳，要比追求指标正常更有意义。与病共存、与病和解，也是病人，包括医师在内，要学习的内容。治疗急性病，要有胆有识，要能迅速控制症状，抢救生命，这是医师的职责；对于慢性病，要学会调养生息，让病人接受认可疾病的状态，帮病人保持生活的质量，也是医师的责任。一个慢性病，一个坏掉的肝脏，非得追求所有的肝功能指标是正常的，那基本上很难实现，不停的用药，尤其是长期输液，损害的是人体的正气，却换不来指标的正常。这是很常见的事情，我觉得学会认命，也是很多病人需要学会的事情。

减轻过度的用药，用调养的方式，将病人的指标维持在一定的状态，避免急性加重、意外事故的死亡风险，在慢性病例，是值得追求和学习的。当然，这需要专业的评估，需要根据疾病的情况来评估。我讲此文的意义在于，避免过度的用药，所谓是药三分毒。而不是鼓励一些病人随便停药，自行停药，把自己搞出急性加重、复发来。