鼻痒、打喷嚏、流鼻涕用什么药？有副作用吗？各种鼻炎如何区分？

不停打喷嚏、流鼻涕，眼睛、喉咙也干涩，这是过敏性鼻炎吗？鼻喷糖皮质激素、抗组胺药……要用什么药？怎么用？用多久？必须要用足3周吗？如何减量？

每年到了这个季节，就有很多人被鼻炎问题困扰。今天给大家分享一则我创办的祐苗平台上耳鼻喉科董昶医生关于鼻炎的相关案例，这里特别感谢用户的热心授权。

医生您好。我小时候因为反复鼻息肉鼻中隔偏曲做过手术（但感觉做完还是偏曲的），平素体健，极少感冒发烧。几年前得过荨麻疹，还出现过突然变冷时鼻痒，流清涕，打喷嚏，一两天后继发眼干涩、咽干。当时医生诊断过敏性鼻炎，开了辅舒良还有啥忘了。后来比较注意，遇冷戴口罩啊，流鼻涕就洗鼻子啥的，很少发作。

最近降温加大风，我应该是急性发作了。昨天症状最明显，不停打喷嚏、流鼻涕，今早已经眼睛干涩了，没有其他发烧啥的。

请问具体怎么用药？糖皮质激素类还需要加抗组胺药吗？用药周期和频率怎么用？谢谢。

您好，感谢信任并付费咨询。

您既往因鼻息肉和鼻中隔偏曲行手术治疗，术后有复查吗？鼻息肉术后有些病人是容易复发的。

根据您的描述，平时没有持续鼻塞、脓涕、头晕头痛，嗅觉减退，判断您鼻息肉复发的可能性不大。近些年来，因天气降温时容易发作鼻痒、鼻塞和鼻涕，既往有荨麻疹和鼻息肉的病史，判断您可能是过敏性体质。

根据您的描述，较大可能是：过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎（区别的一个重要点是有无眼部的症状，如眼痒等；倾向是过敏性鼻炎的可能性更大）。

过敏性鼻炎分为常年性和季节性的，常年过敏性鼻炎很多能追溯到过敏原，如螨虫、宠物毛发、蟑螂等，季节性的过敏性鼻炎常见过敏原为花粉等。而血管运动性鼻炎常常无明确过敏原，但遇冷热空气时易诱发鼻塞、鼻涕。

我还想了解的是，您既往是否有食物或药物过敏？是否前往医院查过过敏原？

根据您当前的症状，可以考虑的常规用药方案包括：

1、鼻喷糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿等，一日一喷或者两喷（早晚分开）；

2、鼻用的抗组胺药物，如氮卓斯汀鼻喷剂，一日一次喷；

3、如果症状控制得好了，药物可以减量使用。

4、此外，您可以使用盐水洗鼻来进行鼻腔的护理，可以在用喷鼻药前进行。

5、全身的抗组胺药对于过敏性鼻炎效果会很好，推荐第二代抗组胺药，如开瑞坦（氯雷他定）。但对于血管运动性鼻炎可能效果不佳。

6、如果鼻塞症状严重，也可以服用常规含有伪麻黄碱的的感冒药物如泰诺进行对症的处理。

需要强调的是，以上只是临床的常规用药原则。线上咨询有局限性，无法替代线下诊疗。因此，如果您需要使用任何处方药物，仍需要面诊当地医生之后，遵面诊医生医嘱合理使用。

谢谢董医生。我小时候鼻息肉反复复发，高三那年做了鼻息肉+鼻中隔手术后没再复发了。没有复查，擦鼻子明显感觉两侧鼻腔一宽一窄。

像我这次急性发作，昨天鼻涕喷嚏很多，今早上眼睛、咽喉就干涩，要时不时闭眼缓解下，咽喉还有些痒，会干咳。一直没有鼻塞。今天鼻涕和喷嚏都少多了。我印象中急性发作都是冷风。我没有发现食物和药物过敏，没有做过过敏源检测。

请问医生，现在需要同时用鼻喷糖皮质激素和抗组胺药+全身抗组胺药吗？具体分别用多久？怎样减量？因为我看到说好了就停，不够时长很容易复发。

谢谢您。

如果冷风是诱因的话，血管运动性鼻炎可能性更大。如果您今日症状已得到缓解，单使用激素喷鼻即可。

如果症状较重，建议面诊医生，遵面诊医生医嘱使用鼻喷的抗组胺药和激素喷鼻，口服药物通常不是必须。鼻喷药物在局部发挥作用，不用过于担心药物的全身副作用。用药时长一般是两周。

如果两周后症状明显缓解，一般会考虑停抗组胺喷鼻，鼻喷激素改为两日一喷，用一周。后续就可以需要时使用即可。

以上是常规的应对方案，确实需要使用处方药物时，您需要到当地就诊，遵面诊医生的医嘱合理用药。

希望如上可以解答您的疑惑。

谢谢医生的回复。是不是一旦开始用鼻喷糖皮质激素就要用足3周？之后如果是很久之后发作比如一两年后发作还是一用就用足三周，还是症状好转就可以停？我下午感觉好多了，当然还是有鼻痒，久了有点鼻涕略鼻塞。我这次是洗鼻子扛过去比较好？还是用足3周？还是说可以用一两天缓解了就停？谢谢您。

按您的描述感觉症状已经缓解很多了。不是说一开始用就必须要用足多长时间，其实鼻喷剂激素使用强调的是：开始用就尽量给足量比如一日两次，当症状减轻则可以减为一日一次甚至两日一次。如果症状不重时，短期其实也可以按需使用。

希望如上能解答您的疑惑。

-案例完-

董昶医生科普小贴士

关于鼻炎、鼻窦炎

鼻炎非常普遍，大人小孩都可能有，几乎影响过我们每一个人。但俗话说的鼻炎和医生诊断的慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎其实并不一样。关于鼻炎，下文将做简单概述。

鼻炎的常见症状包括如下至少一项：打喷嚏、流鼻涕（鼻漏）、鼻塞和鼻痒。

鼻-鼻窦炎（或鼻窦炎）包含有鼻和鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）的炎症，其概念和鼻炎的概念会有些重叠，其症状除了鼻塞的症状外，还常常包括：鼻后滴漏（常为脓涕）、颌面部的疼痛或胀痛、头痛和（或）嗅觉减退。

鼻窦炎按病程的长短，常常可以分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎的病程常常小于4周，当病程介于4周至12周时则为亚急性鼻窦炎，当病程迁延大于12周时则为慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎按致致病原因不同，分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎，其中病毒性感染占据了急性鼻窦炎的绝大多数。细菌性鼻窦炎的致病因子为肺炎链球菌、流感失血杆菌和卡他莫拉菌，其中前两者占据了所有致病菌的四分之三。

慢性鼻窦炎按是否合并有鼻息肉，则分为伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎和不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎。

鼻炎最常见的形式包含：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

目前，过敏性鼻炎发病率逐年升高。据相关统计，10-30%的成年人和高达40%的儿童患有过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的典型症状包括：鼻痒、清水样涕、鼻塞和喷嚏，部分患者还合并有过敏性结膜炎的表现（眼痒、红眼等）。按照发病季节的不同，过敏性鼻炎可以分为常年过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，常年过敏性鼻炎的常见过敏原包括尘螨、蟑螂、宠物毛发及真菌；季节性过敏性鼻炎的过敏原常为植物类的成分，如花粉、草或树木等。常见的过敏原检查包括皮肤点刺试验和抽血检查IgE抗体。

非过敏性鼻炎是一类疾病的统称，其发病率大致是10-40%，女性发病率较男性高。非过敏性疾病是一种排他性的诊断，常常需要排除过敏性疾病、感染性疾病、药物性疾病等等。其常见的主要症状包括：鼻塞、流涕、鼻后滴漏和喷嚏。

非过敏性鼻炎和过敏性鼻炎的鉴别注意基于如下几点：

1、过敏性鼻炎常在幼年期或者青年期；而非过敏性鼻炎则常在成年后（常见于20岁后）发病；

2、过敏性鼻炎常常合并有鼻痒和眼痒，而非过敏性鼻炎则一般不伴有鼻痒和眼痒，此外打喷嚏症状也不如过敏性鼻炎严重；

3、非过敏性鼻炎的症状以鼻塞和鼻后滴漏为最主要的表现；

4、过敏性鼻炎患者常常能找到一种甚至更多的诱发因素，而非过敏性鼻炎患者常常找不到诱发因素；

5、过敏性鼻炎可为常年性或季节性，而非过敏性鼻炎则常常为常年性，而在春、秋两季时症状往往加重。非过敏性鼻炎的常见诱发因素常常为强烈的臭味或香味，如烟味、香水味、柴油或汽车尾气、印刷品的味道等，此外还包括气温的变化、饮酒等。

血管运动性鼻炎是非过敏性鼻炎的一种常见类型。其主要的症状是当遇到空气污染或剧烈的气温变化时（特别是干冷空气）出现鼻塞和鼻涕，当刺激因素消失时其症状恢复，故其发作呈现间歇性。其他一些特殊的慢性鼻炎还包括：妊娠期慢性鼻炎、职业相关性慢性鼻炎等。

感谢耳鼻喉科 刘浏 医生为本案例提供二次专业校对。以上就是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

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