张嘴呼吸、咳嗽、出湿疹，这些“小”毛病可不能放任不管

患者情况

性别：男

年龄：3岁9个月

证型：鼻窍不利（饮食积滞）

表征：积食有口臭，怕热，晚上踢被子；胃口好吃不胖，整天找吃的；吃甜的水果嘴巴会红，经常出湿疹；手脚温热；鼻窦炎腺样体肥大，晨起咳嗽，有痰；大便一天一次，有时便稀有时便秘；入睡难，喜欢趴睡；反复感冒鼻子不通气，张嘴呼吸，爱揉眼睛，打呼噜，鼻子痒，爱挖鼻子。

既往史：小儿湿疹

病症分析

腺样体位于鼻腔和咽喉的中间，肥大的腺样体会阻碍从鼻到咽喉这一段空气流动的通路，鼻子吸不了气就只能用嘴巴呼吸。因此，有腺样体肥大的孩子睡觉时就会打呼噜，长期下来会形成腺样体面容。

但是腺样体肥大表现出来的症状都比较“小”，很多粗心的爸爸妈妈不注意就略过去了。但其实它的潜在威胁可太多了，有的爸爸妈妈可能一直都不知道，自己家孩子总是生病上医院，都跟腺样体肥大有关系。

就比如说，腺样体肥大会阻塞后鼻孔和咽喉之间的鼻咽部，长期下来，诱发慢性鼻炎、鼻窦炎；睡觉打呼其实是缺氧的表现，会影响小孩的生长发育；肥大的腺样体压迫咽鼓管，引起中耳炎；张嘴呼吸颌面骨发育异常，越长越“歪”……

医案详情

这个孩子第一次找我看诊的时候，还只有2岁零7个月大。那时候孩子妈妈就在为他的鼻窦炎和腺样体肥大困扰——无论是喷鼻药保守治疗，还是动手术，孩子都太小了。

这是个非常可爱的小男孩，很有礼貌，有些时候也会比较急躁，无缘无故发脾气。从出生到现在，小孩住过两次院，一次是将近两个月的时候得过病毒感冒，疑似是肺炎，住院1星期，出院后还咳嗽了两个星期才好。之后有些小感冒都是让他自然痊愈的。

然后一岁四个月的时候，小孩出急疹，高烧四天，又住院两天。第五天出了疹子，不痒，3天内全退了。中间有感冒症状，吃过布诺芬，头孢，小儿氨酚黄那敏颗粒。

除了生病的时候，孩子饭量一直都还可以，平时特别爱出汗，很怕热，睡觉刚开始脖子后面全是汗，很爱踢被子。“目前就是鼻窦炎腺样体肥大，晨起咳嗽，有痰，咽喉扁桃体正常，积食了会口臭，有一个半月了，反复感冒鼻子不通气张嘴呼吸，爱揉眼睛，打呼噜，咳嗽有痰……”

这之前吃了头孢，鼻渊舒口服液，糠酸莫米松鼻喷雾剂，用了大概十天就可以正常睡觉了，于是就把药停了。但是妈妈也发现孩子睡觉的时候嘴巴没有完全闭着，白天虽然没有不舒服，但还是扣鼻子，早上起来会咳嗽，后来也没有继续吃药，每天晚上给他推拿，用海盐水洗鼻子。

2019年5月的时候，孩子反复感冒总不好，睡觉打呼噜，睡着后大量出汗，白天都张嘴呼吸，晨起咳嗽。去医院查出鼻窦炎加腺样体肥大堵塞90%。

第一次问诊之后，按照我的思路调理了一个月，孩子打呼张嘴呼吸明显改善，呼吸比以前顺畅，以前从早到晚总是要东西吃，肚子鼓鼓的，现在到点吃饭，吃饱了就不吃了，晚上睡觉出汗好多了。

但是在两个月后，孩子去打了一针乙肝疫苗加强，之后就高烧两天，去医院查血项，医生说有细菌感染。当时没有住院，在家用雾化、益生菌、维c、银翘加板蓝根，苹果芝麻汁等等物理降温，降不下来，又让医生开了头孢，结果吃完过敏，只能停药换成阿奇霉素。当时发现孩子扁桃体肿大有脓点，晚上反复高烧39.4，第二天下午高烧39.7，又住院注射派拉维生素生理盐水，两天后体温才降到正常。

发烧的这五天，晚上睡觉没有打呼，也不憋气，只有高烧时呼吸声重，手脚冰凉。

现在孩子主要是鼻窦炎腺样体肥大，晚上睡觉张嘴，晨起有时会咳嗽，总爱挖鼻子。妈妈希望能在这个夏天把孩子的体质调理好，“这几天又一直要喊吃东西，到之前那种症状了，还有这次高烧时脚冰凉，温度越高脚越冰凉。大便每天一次，如果积食或者吃杂了就会要么拉的很稀要么拉的很困难。”

另外孩子晚上睡比较晚，一般十点以后才会睡，睡觉满床跑，以前很喜欢趴着睡，调整饮食结构后，开始侧着睡了，但稍微不注意饮食晚上就喜欢趴着睡。

黄博士诊断

这个孩子第一次问诊的时候，做了一个食物慢敏的检查。在90个检测项目里，这个孩子有19种食物都有不同程度的不耐受。其中大米、鸡蛋、牛奶、马铃薯、南瓜、蜂蜜III度不耐受，腰果、哈密瓜、生菜、洋葱II度不耐受。

大米是南方很多家庭喜欢用的主食。孩子妈妈说，怎么也想不到孩子竟然会对大米不耐受。另外鸡蛋这种家常食材也从没想过要避免。不过这位妈妈很好学，也容易接受新的东西，非常认真的调整了饮食结构，5个月下来，再检查食物不耐受的时候，情况已经好了很多。不仅能吃的种类多了，不耐受的程度也降低了很多。

另外一个问题，是从孩子的营养元素和有毒重金属报告的检测中反馈出来的。我们看这个报告，这个孩子的镁、锌缺乏比较严重。这两种营养元素特别重要，现在家长们也比较注重去补充。缺镁会影响钙的吸收，而锌在人体中总量约2.3g，参与生物分子转运，参与免疫系统的防御功能，维持体内200多种酶的结构与功能，影响激素的分泌和储存，并且参与维D、钙等功能的代谢。缺锌不仅会有偏食、厌食、矮小、瘦弱的情况，表现在皮肤上就是容易出现皮疹、疱疹、伤口愈合不良、反复口腔溃疡等等。

孩子身体里的有毒重金属超标比较多，可能跟周边环境有关系。这个只能让孩子的爸爸妈妈注意饮水饮食安全，不要接触颜色过重的玩具、书本等等。另外镉是非常容易被谷物吸收的一种重金属，这方面也需要注意规避。另外再想办法把身体里有毒重金属排出去。

第二次约诊后，孩子的呼吸道的症状基本好转。妈妈说现在孩子晚上睡觉很安稳，“不再满床跑，安静得让人有一种幸福的感觉。”至于小孩手脚冰凉的问题，妈妈用泡脚方给孩子泡过之后，反馈说感觉好多了，发烧的时候手脚没有之前那么冰冰凉凉的了。

第三次约诊，是有段时间孩子感觉特别疲惫，总想睡觉，还不停的冒汗，拉出来的粑粑很大的药味。检查后发现是重度肠漏，调理两周后之前疲惫、冒汗的情况就消失了，孩子恢复了旺盛的精力，“以前天天喊抱抱，现在出去玩基本都是自己走路。”

这个孩子一共看诊了四次，现在孩子的积食也有改善，每天都能按时排便，但肠道问题并没有完全解决，需要继续深度调理，恢复肠道健康。

排雷指南

关于腺样体肥大的孩子，平时的饮食需要注意什么，是很多家长们比较关注的问题。经常有宝妈问我说，孩子可以吃水果吗？可以吃鱼吃肉吗？那这里可以集中回答一下。

孩子们需要蛋白质滋脏腑，帮助身体的生长发育，而鱼肉富含蛋白质。中医里讲“肉生痰鱼生火”，需要注意的是这里讲的是摄入太多的情况下。所以要适量喂养。至于能不能吃水果，需要看孩子的体质，比如脾胃虚弱的孩子经常会腹泻、痰喘，那么像梨、西瓜这类寒凉的水果就不能吃；但如果是阴虚体质的孩子，干咳少痰，吃这类水果就比较有助益。

总而言之，孩子们平常饮食要清淡，避免积食。水果分寒热，要根据孩子的体质选择。

医案分析

功能医学认为，食物肠道长期不耐受时，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物，产生多种慢性疾病。这些抗原抗体免疫复合物进入神经系统，就会表现为气急性躁，失眠多梦，有黑眼圈；进入消化系统就会出现消化不良、口腔异味、排便异常，进而影响生长发育，出现身体瘦弱，体重偏轻，肌肉松弛，头发稀疏发黄等表现。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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