生长发育缓慢与过度使用抗生素有关吗？

患者情况

性别：男

年龄：7岁

证型：肝旺脾虚

刻下症：双上臂近肘窝处，双手，颜面部可见散在性高出皮面的风团，气温低则发，怕冷。脾气急胃口差，挑食，饮食易积滞，大便3日/次。入睡难，睡不安稳，有流涎、鼻鼾、张口呼吸。舌红，中有纵向裂纹，苔白腻。

既往史：扁桃体炎、鼻炎

病症分析

抗生素主要依赖肝肾代谢，普通的抗生素在人体内的代谢时间不会超过一周，但如果长期大量使用抗生素，或者使用特定种类的抗生素，它们在体内存在时间可能更长。广谱抗生素没有针对性，口服抗生素对正常肠胃菌群平衡的破坏比较明显。如果长期使用光谱抗生素，造成肠道菌群失衡，就容易引起便秘、腹泻、胀气等肠胃问题。

医案详情

这个孩子来看诊的时候，家长的目标很明确：7岁的孩子身高115CM，低于标准值7厘米，吃什么都不吸收，瘦瘦小小的，该怎么办？

2013年，孩子顺利降生，但从小体质不好，容易生病。1岁大的时候得了一次肺炎，挂水7天，从这时候起就与抗生素结下“不解之缘”，三天两头生病，都避不开抗生素。

孩子2岁的时候打了预防针后，打完就起了荨麻疹，当时立刻就查了ige，发现有牛奶、鸡蛋白、西红柿、鳕鱼过敏，但断了过敏原还荨麻疹还是经常发作，也吃了2个多月中药也没有效果，“后来过了几个月自己好了。”

“前后持续3-4个月，自己好了也不知道原因，可能天气转凉，感觉他的荨麻疹是怕热。”这是妈妈的原话，这种不知道什么原因出现的，又莫名其妙自己消失的小症状还有很多。

肺炎过后没多长时间，孩子又开始便秘，“吃过中药，西药，都没有效果，后来断断续续吃乳果糖，最后吃中药才好转”。从1岁到3岁，孩子身高体重几乎不长，很瘦小，也专门去看了医生，没有什么效果。孩子到现在一年身高增加4-5厘米，4-6岁体重一点都没长，一直维持17公斤。

有一段时间，妈妈还发现孩子总是跑厕所，喝完水不到5分钟就要尿尿。检查了泌尿外科，做了B超，结果都正常，医生说长大会好。

2016年5月，孩子3岁时，又得了一次肺炎，又是挂水7天，期间吃抗生素，7天后腹泻住院又挂水一天。

2016年9月，孩子开始上幼儿园了，跟很多这个时期的孩子一样，动不动就生病，三天两头跑医院。鼻炎也是这时候开始的，春秋冬发作比较频繁，容易扁桃体发炎，咳嗽，抗生素、雾化用过不少，一到季节还是少不了受苦。

2017年11月，一次上课回来，发烧了39度，挂瓶三天，温度一直降不下来，“当时看着孩子一到医院就是抗生素，自己心里也心疼的不行。” 然后病刚好两周，一去幼儿园，又被流感传染了。这一次真的是手忙脚乱，病毒感冒激发了细菌感染，扁桃体发炎，嗓子肿痛，吃了头孢后又长了荨麻疹，又吃了仙特明，顺尔宁，一直无好转。

现在吃多了容易积食，大便不正常，有时候三天拉不出来；荨麻疹见风就长，夏天空调不能太低，暴露在空气中的皮肤容易长疹子；皮肤很干，夏天白天出去运动，出了汗吹了凉风也容易长。晚上都不敢出门，手臂弯处很容易长。冬天天冷，就长脸上，手掌上，没有衣物遮盖住的地方，几乎天天都有长一些荨麻疹。偶尔会打嗝，肚子胀气，扁桃体容易红肿，最近还口腔溃疡了。性格急躁，脾气起伏大；入睡难，晚上10点躺下，11点多都没睡着；睡觉不安稳，翻来覆去的，易惊醒，早上大人起床，他马上就醒；会流口水，打呼，张嘴呼吸。

黄博士诊断

这个孩子是8月的初诊，6月份做的食物慢敏检测显示小孩对白软干酪、牛奶重度过敏，腰果、切达干酪、酸奶、羊奶、沙丁鱼、草鱼

中度过敏，麦芽、鸡蛋、大蒜轻度过敏。

荨麻疹反复发作，从根源上看，有外源性和内源性两方面原因。外源性比如阳光日照、摩擦、冷、热，食物、药物刺激等等，内源性的可能有肥大细胞对IgE的高敏感性，隐匿性感染或者紧张、劳累等负面情绪堆积等。过敏体质的孩子，首先在饮食上要考虑规避慢敏食物的问题，至少禁食6个月含重度过敏成分的食物。容易引发荨麻疹的食物，比如动物蛋白里的鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类，植物类的柠檬、芒果、李、杏、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，最好也控制一下，补充必要的营养素可以用别的食物替代。

另一个问题，小孩子挑食、睡眠多惊则考虑是脾虚肝旺，可以尝试一些健脾祛湿的食疗方。

一个月后复诊，孩子舌苔中部的裂纹明显减淡了，但舌苔水滑，说明湿气重，健脾祛湿还要继续努力。

排雷指南

频繁使用抗生素会导致孩子生长发育缓慢吗？很多家长都有这样的担心。目前确实没有直接证据说明孩子生长发育问题与抗生素有关，但过度使用抗生素对肠胃、骨骼、肝肾功能的损伤是已经有结论的。我们不排斥用抗生素，也要注意适度。

这个孩子磨牙，口腔溃疡，嗳气，腹胀，排气多与胃肠功能与菌群有关。脾虚则胃口差，偏食，影响生长发育。调理肠胃功能，平衡肠道菌群是一件需要长期坚持的事情，寓疗于食可以说是更能让一般的家长接受。

这里科普一味药材，五指毛桃根，有健脾补肺、行气利湿的作用，炖汤的时候按医师指导的量放一些进去，健脾祛湿，舒筋活络。

医案总结

小儿脏腑娇嫩，形气未充，处于快速生长发育阶段。而生长发育所需的精微物质仰赖脾胃受纳腐熟水谷，一旦脾失健运，胃纳失和，则水谷精微化生无源，气血无以为继。又中医理论认为小儿肝常有余，脾常不足。小儿生机活泼，肝木生发太过，郁而化热，横逆犯脾，致使脾胃受累，运化失司。患儿肝旺脾虚，脾虚则胃口差、挑食，生长发育迟缓；肝旺则脾气急，入睡难，寐不安。且脾虚则湿盛，肝旺则风生，风善行而数变，湿性重浊黏滞，二者交困于肌表，故荨麻疹反复发作，难以痊愈。中医治疗以疏肝清热，健脾利湿为主。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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