心力衰竭诊断标准

要点三 诊断

根据基础心血管疾病、诱因、典型临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查

《心电图、胸部X线检查、超声心动图和 BNP/NT-proBNP) 作出 AHE 的诊断，并做临床

评估，包括病情的分级、严重程度和预后等。

（一）急性心衰诊断

1. 急性左心衰竭

常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现复

桂肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP 作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断

和察别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估也有一定的临床价值。

2. 急性右心衰蝎

主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现如突发的呼吸困

难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检毒，可以作出诊断。

北

（二）急性左心衰竭严重程度分级

有不同的方法。Killip 法适用于基础病因为AMI的患者；Forrester法多用于心脏监护

室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住

院患者。

1心梗

1. Killip法入

根据临床和血流动力学状态来分级：①Killipl级－无心衰；②I级－有心衰，两

肺中下部有湿哕音，占肺野下1/2, 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血；③111级－严重

心衰，有肺水肿，细湿哕音遍布两肺（超过肺野下1/2) ; ④IV级－源性休克、低血

压（收缩压≤90mmHg) , 紫绀、出汗、少尿。

2. Forrester 法

可用于心肌梗死或其他原因所致的 AHF, 其分级的依据为血流动力学指标，如

PCWP、CI以及外周组织低灌注状态，故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学

监测条件的病房、手术室内。