刘亚娴丨脾胃病施治的“5大误区”

导读：你在脾胃病施治中存不存在以下的5大问题呢？

脾胃病的治疗中，思维的偏见会产生一些弊病。

1

囿于脾虚，滥用呆补

对脾胃虚弱抑或气血不足之人，补益脾胃助其受纳、运化，益气血生化之源，本为正法，然滥用呆补者亦不少。

其表现如下：

一、补不得法

即大队参、术、芪“填鸭式”的补，只“补”不“行”，收效惘然。

其实，许多老中医对脾胃虚弱之人如何施补，已有成熟经验。

如蒲辅周老中医强调“补而毋滞”，他用药少，剂量小，却常收卓功；黄文东老中医治病强调照顾脾胃，不妄施苦寒克伐或大剂腻补，主张用药轻灵，在用补益药时往往加入陈皮、木香等灵活之品以助运化。

这些经验应该借鉴！

二、认证不确，非虚亦补

如临床见到一些幼儿面黄肌瘦懒于进食，家长溺爱（生活条件亦好）以为虚弱，麦乳精、糖、巧克力……乞求儿食，医者以为脾虚，累进补剂，但就是补不起来！原因何在？

“阴之五宫，伤在五味”，过食甘腻，壅滞气机使然。应调其饮食，节其甘腻，稍事运脾，呆补则无功。

还有一些幼儿外感之后留有低热，手足心热、家长以为病后体虚，鸡、鱼、肉……强与儿食，医者以为脾弱，余热未清，或予补益，或予苦寒清热，收效惘然。

何故？

忘记了“病热少愈，食肉则复，多食则遗”和“损谷则愈”。

应味食清淡，节制饮食或予少量保和丸（每次半丸），消食和胃，消而无过，且略取其中连翘之散结清热即可。既不宜呆补，又不宜苦寒损胃。

三、取悦患者，无原则地投其所好

现在仍有不少人乐于受补，如不晓之以医理，一味投其所好，不该补亦补，必贻害患者。

1976年间曾遇一女患者，患脂溢性脱发，稍有纳差。患者崇信黄芪之补，每服药必求医生开黄芪，且越开量越大，医者亦存补之无害之念，结果服药数月，脱发有增无减，饮食有减无增，此诚患者乐补之过，实亦医者投患者所好之过也。

2

一见不食，即与消导

有积滞，予以消导本为正法，然不辨虚实，一见不食即与消导，焦三仙随手拈来者亦不乏所见，名曰帮助消化，实为滥用。

众所周知，神曲、麦芽、山楂对脾虚无积滞，气虚便溏者不宜服用，古医家早有明训，一些本草书甚至指出：无积久服消人元气，多服之反克伐脾胃生发之气。

3

不究病机，过用苦寒

对于脾胃湿热蕴结的患者，合理使用些苦寒药物本无可非议，但不究病情变化，“苦寒一贯制”者亦不乏所见，结果湿热或去，胃气败坏，反致束手。

如某些急性肝炎患者，可出现脾胃湿热征象而纳呆、乏力、脘腹胀满、舌苔黄腻，此时使用些苦寒药物（如栀子、黄芩等）患者症状会得到改善。

但临床常见到不究病情变化，认为苦寒既已得手，效不更方，或惑于转氨酶高，忽略辨证，长期应用苦寒的情况，结果有些患者，始则症状改善，继则腹胀纳呆再现，原因何在？苦寒败胃者不少。

对于此类患者，应尤重舌诊。

若始见黄腻苔，则可使用苦寒，黄苔渐退，苔转白腻，即应撤去苦寒，继之以燥湿芳化，当注意药取轻灵，宣展气机，苔转薄白，再略予补益脾胃。

如果不辨病情转化，患者湿热已减，黄腻苔退，仍予苦寒，就可能损胃，重现腹胀纳呆，此时的腹胀纳呆与病初的腹胀纳呆已有本质不同了，此为虚，始为实，虚再以实治，必使病情迁延。

4

求胜心切，大剂累投

脾胃虚弱患者，常有诸多虚弱症状，懒于进食，又不得不进食，加之环境、精神、工作等因素的影响，又难于在饮食的质、量、次数、口味、冷暖等方面达到尽善尽美，因此脾胃患者，特别是长期患者，在治疗上就要持之以恒，有时宜缓图收功，否则欲速则不达。

但急于朝夕收功或过于依赖补药的威力，以为量越大收效越快而大量累投者屡有所见，结果事与愿违，无异于拔苗助长。

出现这种情况还有一个原因，即怀疑轻剂的作用。其实，轻灵收卓功，在脾胃病的治疗中是屡见不鲜的。

试举一例如下：

颜某某，女，36岁，农民，河北晋县人。

初诊：1983年10月21日

主诉：食欲不振3月余，加重20天。

现病史：患者于1983年8月上旬与爱人吵架后，即不欲饮食，时作恶心呕吐已历3月，近20天病情加重，饮水或服药亦即吐出，伴胃脘憋胀腹中漉漉，头晕心悸乏力，口干咽燥。

在当地治疗（包括输血、补液等）无效，因体重骤减，怀疑消化道肿瘤而来石家庄就诊，于1983年10月21日收入中医病房。

诊查：入院检查除大便常规为稀便，镜检白细胞稀布外，血、尿常规，肝功能，胸透均无异常。诊脉细，舌红少苔。

辨证：胃阴不足，胃失和降。

治法：益胃阴降胃气，病久呕恶，药宜轻取。

处方：百合15克，乌药8克，枇杷叶10克，苏叶6克

取百合养肺胃之阴，且有肺气降则诸气俱调之意，乌药顺气降逆，二药配合柔中有刚润而不滞；枇杷叶和胃降气，苏叶下气，二者配合温凉合宜。

服药一剂病情平稳，因患者喜酸，于上方去苏叶加乌梅十个，一剂后食欲增加，胃脘胀满减轻，因大便仍溏薄，加山药10克。

以上方服之诸症逐渐好转，体重增加，于12月14日痊愈出院（各有关检查均已正常）。

5

囿于通下，忽略辨证

对胃家实或虚中夹实，实热急者，予以通下常可收到满意疗效。

由于中西医结合治疗急腹症的成功，“六腑以通为用”在医者头脑中留下了深刻印象。

但是不分病程，不察体质，不辨现症，或仅依靠西医某个诊断即屡用攻下者亦不少见。

比如常见到一些慢性胆囊炎、胆石症患者，有明显脾胃虚弱或脾虚湿困征象，而医者仍屡用通下，结果越通越不通，腹胀纳呆有增无减，医者尚认为通未达到火候，继续通之，结果变证蜂起。

原因即在于忽略了辨证论治，犯了按图索骥的毛病，这是应该引以为戒的。

兹举医案一则说明：

贾某某，女，34岁，农民。

初诊：1983年9月13日

主诉：胃痛间断加重2年。

现病史：患者胃脘痛2年，间断加重，曾经胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”，并经有关检查诊断证实患胆石症。长期用苦寒及利胆通下药物病证不减，于1983年9月13日住院。

诊查：患者胃脘痛而喜按，累及两胁，痛得食则减，伴烧心泛酸，恶心呕吐，头晕乏力，白带量多微黄，有酸臭味，脉缓而无力，舌淡红苔白。

辨证治法：据证分析，不宜苦寒下夺，治以完带汤加减，疏肝健脾化湿。

处方：苍术10克，白术12克，白芍6克，山药20克，枳实6克，佛手10克，当归10克，柴胡6克，云苓10克，芥穗10克，延胡索10克

以此方治之，诸症渐次好转，于1983年10月25日出院。

该患者既往治疗之误，即在于忽视辨证，拘于通下和过用苦寒，使脾胃气伤，设再囿于通下，必至变证百出，可见辨证论治之重要，亦可见思维更重要矣。