药物治疗失败？三叉神经痛的外科治疗麻烦了解一下

三叉神经痛的外科治疗

药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。「三叉神经痛诊疗中国专家共识」推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。有大量临床研究证实上述方法的临床疗效。现在对各种外科方法的适应证、治疗效果和并发症进行详细论述。

1. 经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术（为B级证据）

（1）适应证：①年龄>70岁。②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术。③微血管减压术无效或疼痛复发。④拒绝行开颅手术。⑤带状疱疹后神经痛（PHN）。⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。

（2）疼痛缓解率：治疗后1、3和5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％~85％、54％~64％和50%。

（3）并发症：包括感觉缺失（50%）、感觉迟钝（6％）、痛性麻木（4％）、主诉各种不适感（12％）、角膜炎（4％），约50％的Meckel囊球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难。

2. 立体定向伽马刀放射治疗（为C级证据）

（1）适应证：①年龄>70岁。②全身状况较差（合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病）而无法耐受手术。③害怕或拒绝开颅手术，担心出现手术并发症。④继发性三叉神经痛，原发病灶已处理或原发肿瘤较小。⑤经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。

（2）疼痛缓解率：治疗后1和3年疼痛缓解率为69％和52％，三叉神经痛诊疗中国专家共识中未给出立体定向伽马刀放射治疗三叉神经痛的5年缓解率，有文献报道，5年缓解率可达63.64%［11］。

（3）并发症：包括麻木（9％~37％）、感觉缺失（6％~13％）。

3. 微血管减压术（C级证据）

（1）适应证：①诊断明确的原发性三叉神经痛。②药物治疗无效的原发性三叉神经痛。③经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。④微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。⑤青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

（2）疼痛缓解率：术后1、3和5年疼痛缓解率分别为80%、75%和73%。

（3）并发症：包括感觉减退（7％）、听力下降（10％）、无菌性脑膜炎（11％）、脑脊液漏（4％）、小脑缺血（4％）、小脑血肿（4％），病死率为0.2%。

但随着 显微外科技术 的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数 脑神经损伤 的症状轻微，多可逐渐恢复。

由此可见，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。从适应证方面看，经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术和立体定向伽马刀放射治疗更适用于高龄和全身状况较差的患者，而微血管减压术无明确的年龄限制，更适用于较年轻的患者。亦有文献报道，微血管减压术是一种治疗老年难治性原发性三叉神经痛的安全、有效方法。无论何种外科方法，治疗效果与术者操作技术密切相关。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的方法。