盗汗从湿热治-看辨证论治的重要性

患者男36岁，2020年4月20日来诊，述半夜烘热汗出而醒，醒后燥热，口渴，平素应酬较多，平均一周饮酒4-6次，轻度上腹胀满，二便可，脉弦数有力，舌嫩红，少苔。近期体检，B超，肝功，血脂，均正常。辨证阴虚内热，治以养阴清热。

方用当归六黄汤加减：黄芪，当归，熟地，生地，黄连，黄柏，黄芩，五味子，山萸肉，2剂。

4月23二诊，症状未改善。观面色晦暗无光，精神差，自述身体疲乏劳累。辨为过量饮酒劳累，气阴两伤，治以补益气阴，固涩精气。

方用牡蛎散加减：浮小麦，煅牡蛎，煅龙骨，黄芪，白芍，丹参，五味子，黄精，党参，枸杞子，山萸肉，砂仁，生姜，大枣，6剂。

一周后反馈症状减轻，精神恢复，按上方继续服6剂巩固，嘱其戒酒，按时休息。

2021年5月26日三诊，症状又复如前，自述最近应酬较多，休息不好，观舌质嫩红，中间有裂纹，舌尖，舌边，舌前半部无苔，中后部滑腻苔。

辨证分析：酒为湿热之品，过量饮酒，蕴结中焦，蒸腾脾胃，耗伤津液，舌脉表现为，舌质嫩红，舌尖，舌边，舌前半部无苔，脉弦有力。

治以清利湿热，健运脾胃，养阴生津。

方以半夏泻心汤加减：清半夏，黄芩，黄连，干姜，葛根，茯苓，砂仁，生薏苡仁，天花粉，龙骨，牡蛎，太子参，五味子，大枣，6剂。

服后反馈症状完全消失，精神好转，身体舒畅。

综合分析：此案盗汗本为过量饮酒湿热蕴结中焦，脾胃纳运失常为本，气阴耗伤导致盗汗为标。一诊用当归六黄汤不效，二诊用牡蛎散加减虽然暂时症状消失，但很快复如从前，是为治标不治本。三诊用半夏泻心汤加减，清利湿热，健运脾胃，养阴生津标本兼治，症状很快消失。盗汗不可一味按阴虚内热治疗，所谓阴虚盗汗年老体虚人多见，中青年平素体质较好出现盗汗，多为湿热，应在病因，主症，舌脉方便仔细审查，辨证分析，务求标本兼治。