【爱眼护眼76】孩子远视度数大，就只是眼睛看得远点？远视也是病？

4岁半的茜茜

双眼视力均是0.5

家长很焦急

自己的孩子是否得了近视眼?

经过医生阿托品散瞳验光

孩子双眼均为+2.00D远视

远视是不是病？

远视需不需要配眼镜呢？

茜茜的家长很担心

我们先来看一张图

通过这张图我们不难发现眼睛其实就像一架照相机。光从外界进入眼球，要经过两个会变焦的镜头——角膜和晶状体，其中晶状体起主要的调节作用。然后光再经过玻璃体，最终在视网膜上聚焦。

当角膜和晶状体曲率过大或者眼球太长，光最终聚焦在视网膜前的时候，就是近视，这时候，你看近处没问题，看远处不清楚。需要使用凹透镜来矫正，使得光可以正常聚焦在视网膜上。

反之，远视就是当角膜和晶状体曲率太小或者眼球太短，光最终聚焦在了视网膜的后面。远视度数小的时候，一般可以通过调节来代偿；但是远视大的话，则会看远看近都不清楚，需用凸透镜矫正远视。

视觉的发育过程通常是从高度远视到正视到近视。孩子在出生时，眼球尚未发育完全，眼轴短，平行光线通过眼球屈光系统在视网膜后成像，因此呈现高度远视的状态。随着年龄的增长，眼轴的增长，清晰的成像落在视网膜上，这时候就是正视，就是通常1.0以上的视力。当眼轴进一步增长，成像落在视网膜前，就是逐渐向近视状态发展了，这个过程称为“正视化过程”。

所以学龄前儿童的视力低于正常，95%都不是近视，而是远视和散光造成。对于儿童来说，并不是所有的远视都需要矫正的。需要先判断一下儿童的远视是不是生理性的，即“远视储备”。从下图看出，4岁半的儿童双眼视力均是0.5，散瞳验光为2.00D远视为正常的。所以对于茜茜来说，暂时先可以不配镜，定期予以观察。

但学龄前儿童中，仍有部分远视是异常的或是病理性的，它是导致学龄前儿童视力低下及眼发育不良的重要原因，应引起父母足够的重视。

这部分高度远视易演变成斜视、弱视。

当远视眼患儿眼睛的调节能力被迫加强后，将会增加内直肌的兴奋性，如果其中一只眼睛的远视程度较严重，为使该眼看清物景，这只眼睛就会继续增加调节力度，最后，导致这只眼睛成了内斜眼。许多斜视眼患者都习惯于用视力较好的眼工作和学习，而将不使用的斜视眼搁在一边，这样，时间一长，斜视眼又将会变成弱视眼。

正视眼看远时候眼睛处于放松状态，不累，只是看近的时候睫状肌需要调焦，而远视眼， 看远的时候睫状肌就需要调焦，看近的时候睫状肌要付出更多的努力，所以很容易出现视疲劳，并且由于内直肌长期收缩，而导致使发生肌肉的疲劳情况，眼球酸胀，眼眶疼痛。

如果家长发现孩子看电视距离近或歪头、眯眼，或诉说看书稍久就会感到字迹模糊、眼胀、头疼时，建议立即带孩子去医院检查一下，如果孩子被诊断为中高度远视眼、斜视、弱视等，需要按医生医嘱（包括戴合适眼镜、弱视、斜视治疗等）进行适当的治疗，争取在7岁前将视功能提升，切不可拖延。

远视眼的治疗

1.对于远视度数+3.00D以下的患儿来说，由于多为生理性远视，此时，如果视力正常或接近正常，不伴有内斜视且无眼睛疲劳感，可暂不治疗（不配眼镜），但家长应提高对孩子远视预防的重视程度，定期带孩子进行检查，建立眼健康档案，长期监测，及时了解孩子眼睛屈光情况。伴有内斜视、弱视的患儿要阿托品散瞳验光，全矫配镜，矫正眼位。

2.有视力疲劳症状不伴斜弱视者，以消除不适症状为主要目的，可找专业医生阿托品麻痹睫状肌验光配镜，定期复诊。

3.对于远视度数+3.00D以上的患儿来说，远近视力都会有不同程度的下降，尤其对于伴有斜视、弱视的患儿，以治疗斜视、弱视和消除视力疲劳症状为主要目的，必须使用阿托品麻痹睫状肌，分阶段验光配镜，首次配镜以矫正眼位达到最好的矫正视力为原则，待适应3~6个月后再根据眼位及视力情况调整所戴镜片度数。孩子在进行佩戴眼镜后，也不能放松警惕，需要做视力康复训练和长期监测。