昨天，有一位50多岁的中年女人突然倒地心脏骤停，事情就发生在笔者医院附近的超市里。

这位大姐是超市里的一名送货员，昨天下午6点多去超市送货，东西刚搬进去就倒在了送货通道上，当时来超市购物的市民还很多，人来人往，大家该买东西买东西，观望者在一旁观望，没有人上前去做个判断，更没有人为她做心肺复苏。

事情发生的时候我刚接班，听到120报警铃声响起，3分钟内紧急出车。电话中询问病人啥情况，有呼吸心跳没，结果被告知：有。到现场，却是心脏骤停。经历了紧张的现场抢救：按压、除颤、血管活性药物静推、球囊辅助呼吸……用尽一切办法，这位大姐还是没能被救活。

怎么样才能保证一个心脏骤停的病人被救活？难道真的只有黄金四分钟？

这个很难全面的概括，只是从目前的指南和多年来的抢救经验来说：①心脏骤停时间短；②相对年轻；③无严重的基础疾病；④复苏有效性；⑤能否解决原发病，这些因素是决定一个心脏骤停病人能否被救活的关键因素，其中，第一条心脏骤停时间短是最关键的因素，我们称之为：抢救的黄金4分钟。

有大量的例子和经验可以验证以上结论，我们逐一来分析。

①心脏骤停时间短：大多数情况，在医院内发生的心脏骤停，抢救成功率高达90%以上。因为患者发生心脏骤停时，医生就在身边，复苏较早。笔者前几天就抢救了一个倒在我身边的心脏骤停患者：他当时正陪着家人做检查，突然倒地，心脏骤停。当时就发生在我面前，于是赶紧给予了心肺复苏、电除颤，10分钟左右抢救成功，病人现在已经出院了。

②相对年轻：这个不用多说大家都能想明白，年轻人身体素质相对会更好比老年人更能耐受打击，年轻人的心脏骤停，原则上我们也会适当延长抢救时间，成功的几率也更大。

③无严重的基础疾病：这个大家也能想明白，比起脑出血、冠心病、哮喘等病人的突然猝死，上班族熬夜猝死的抢救成功率会更高，因为严重的基础疾病是一个生命走向尽头的本质原因（大家看到一些上班族猝死没能被抢救成功大多是因为发现的太晚，错过了最佳抢救时间）。

④复苏有效性：如果以上条件都满足，一个病人心脏骤停了，可眼前的这个第一目击人就不会心肺复苏，或者心肺复苏的手法不对（比如按压位置不对、按压深度不够、不会人工通气等等），这个病人也是救不活的。

⑤解决原发病：在所有的突发心脏骤停的病人当中，80%以上跟心脏有关，或者说就是因为急性心梗发作而导致的心脏骤停。这种心脏骤停，如果能在及时复苏的前提下转运至导管室，及时开通心脏冠脉血管，抢救成功率也很高。笔者所知道的多数三甲医院都能完成这种心脏骤停的抢救，并且成功率很高，据笔者所知，武汉某医院对此类病人的抢救成功率可高达60%以上。所以，能否及时解决引起心脏骤停的病因也至关重要。

介入导管室

要想救人，得先学会判断这个人需不需要救，可很多人并不会判断病人是否出现了心脏骤停

笔者工作快10年了，无论是急救出车的现场，还是社区心肺复苏培训，真正掌握心肺复苏的人少之又少。不仅如此，敢于站出来心肺复苏的，或者愿意学习心肺复苏的更是凤毛麟角。有时候我们去做培训，不发点小礼品，甚至连凑热闹他们都不愿意来。唉，此中心酸，只有急诊人懂。

而心肺复苏的第一步，也是最重要的一步，就是判断。没有判断，也就没有急救。而判断眼前的这个人心脏有没有骤停，其实并不难，只是大多数人见到一个人突然倒在了地上，害怕上前，怕惹上麻烦，慢慢的也就丧失了救人的勇气。不是有很多这样的报道了吗：救人者被讹诈，有的甚至自杀以证清白，唉，好人当不得的种子在多少热心人心中正默默发芽，实在悲凉。

心肺复苏的指征判断非常简单，只有三条：①突发意识丧失；②大动脉搏动消失（尤其是颈动脉）；③自主呼吸消失（胸廓没有起伏）。

总结起来就三点：人清醒与否？心跳在否？呼吸在否？

①意识的判定：很简单，就是看倒下去的这个人能不能被你拍打喊醒，如果不能，证明意识丧失，如果能，也许只是睡着了或者出现了晕厥。

②大动脉搏动的判定：主要判断部位是颈动脉，颈动脉在我们脖子两侧都有，用解剖位置来讲，在胸锁乳突肌内侧缘；用比赛时的判定方法在喉结旁开两横指处。当然，对于喉结没有那么明显的女性来说，可以对照男性喉结或自己吞咽时上下移动的喉小结作为参照。为了方便大家了解颈动脉的判定位置，咱们直接上图看。

两条红色的粗动脉为两侧颈动脉

主动脉弓发出的颈动脉

如果颈动脉有搏动，说明患者仅仅只是昏迷，如果没有搏动，则心脏骤停。

有人问，为什么不用其他的动脉来判定，比如桡动脉？毕竟中医号脉也是号这个，大家也都知道位置，不是更好操作吗？

不是说不能，只是当血压很低的时候，桡动脉摸不到，或者有些病人桡动脉搏动本身就很弱，判断不清就当做心脏骤停是不合适的，误判的后果也是很严重的。况且，桡动脉的位置也不是人人知晓。一般情况下能摸到颈动脉的话患者血压至少在60毫米汞柱左右，而摸到桡动脉要在80毫米汞柱左右。

③判断呼吸：如果判定没有颈动脉搏动，呼吸也不会有，但为了双保险，避免因为颈动脉触摸不清而发生误判，呼吸的判断算是进一步补充的步骤。

颈动脉判断、感受呼吸、观察胸廓起伏情况

呼吸的判断主要看有没有气流通过，胸廓有没有起伏，如果有起伏，说明患者仅仅是昏迷，如果没有起伏，说明心脏骤停。（如今，我们更倾向于看患者胸廓的起伏情况，因为面颊感受气流并不是人人都能感受的到，尤其是当患者气息微弱的时候，容易发生误判。）

通过以上三点，就可以判定患者是否发生心脏骤停。如果判定为心脏骤停，则必须立即心肺复苏。

从2015年开始，AHA的心肺复苏指南有了一个很大的更改，主要在操作顺序上和部分细节处。

通过以上的分析，我们来简单的做个小结，看看在实施心肺复苏前应该是怎么做的：

第一步：发现有人倒地，赶紧上前拍打患者有无反应，当然，我们不需要使劲摇晃患者，一般我们会拍打患者双肩，并在患者双耳处大声呼喊其醒醒。

第二步：如果患者能被喊醒，你可以询问患者是否需要帮助，比如叫救护车。如果患者不能被喊醒，此时你就应该拨打120求救，或者让周围的人拨打120求救，你可以进一步判断患者有无心脏骤停。

第三步：就是判断大动脉搏动和呼吸，按照我们上述的步骤即可，如果有搏动和呼吸，说明患者只是昏迷，给患者摆好昏迷体位，注意防寒保暖，如果没有心跳和呼吸，则进行心肺复苏。

昏迷体位摆放步骤

院外心肺复苏操作要点

自从2015年AHA对心肺复苏有了大的更新以后，截止到2019年，新的指南并没有大的更改，主要的变化局限于院内的抢救，比如电除颤和推药的时机、气道管理等等。而院前的抢救，对于专业人士的要求增加了院前高级气道的管理，对于非专业人士的要求没有变化。

对于单人徒手心肺复苏，经过了上述3步的判断，判定患者为心脏骤停以后，应立即开始胸外按压，如果所在区域有AED则通知周围的人取来AED按照说明进行操作，如果没有条件，则仅仅胸外按压依然非常有效，按压部位在两乳头连线中点，深度5-6cm，按压频率100-120次/分。

关于人工通气的问题：鉴于院外急救的复杂性，尤其是面对一个陌生人，在不知道患者是否有传染病的情况下，不建议口对口人工通气，尤其是现在疫情期间，更是不建议口对口通气。如果是自己的家人，且非常熟悉患者的状况，并且能下得去嘴的情况下，30次胸外按压后给予2次口对口通气依然是可以的。

关于什么时候停下来的问题：对于接受过专业训练的人来说，每进行5轮（约2分钟）胸外按压和人工通气后进行上述颈动脉和呼吸的判断，时间不超过10秒，直到判定患者出现心跳和呼吸，或直到急救人员的到来。

心肺复苏按压示意图

（完）

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