首保专家话健康

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本期首保专家

常常有不少病友抱怨，我血压怎么总是波动，或者总是不稳定；也有病友说我血压最近不太稳；还有病人说家里血压计不准，每次测的结果怎么都不一样，觉得电子血压计不准确，来医院取药同时，非要测血压不可；更多病人来医院测血压的目的竟是想和家里比对一下，看看家里测的血压是不是很准确，或者血压计是不是有问题

血压为什么会不稳定？

生活中那些造成血压波动的例子：

①A婆婆每天早晚测血压，而且吃药前一定测个血压，高就吃药，不高不吃，结果您猜怎么着，这血压忽高忽低，上上下下就像荡秋千。

②A先生基础血压比较高，需要两三种药才能降到正常，可老先生一看血压低了吓得要命，赶快把药停了，一停就是几天，也不好好观察血压，等着不舒服了再一量，乖乖，收缩压（高压）都快200mmHg了，于是饥不择食，麻溜儿翻出降压药，几片下去，不降再来几片，结果血压又低了，又都停了，停了又高了，如此恶性循环。

③吴女士每次测血压都要连着量3、4次，第1次测血压正常还好，如果第1次高了就麻烦了，后面跟着1次比1次高，就像孙悟空翻跟头。

④王女士家里买了个血压计，有事没事儿量一量，血压一次也没有高过，每次门诊取降血脂药非要量量血压，结果次次高，搞得自己心神不定，每次取完药回家都不开心。王女士问我怎么办，我说，你来门诊不量血压就好了。

电子血压计到底准不准？

不少高血压患者在家几乎不量血压，借口之一是电子血压计不准或者自己测不准；还有病友家里测的血压和医院里医生测的不一样，便自认为医生测得更准或者医生用的水银柱血压计更准；也有患者干脆买来水银柱血压计，再买个听诊器，让家人学习了给自己测；还有不少朋友拿着电子血压计，当医生测完后再用自己的电子血压计再测一次，目的是验证自己的血压计是不是很准确；也有部分患者家庭自测血压控制好好的，到了医院，非要医生再测一次，以上各种情况都很有代表性。

那么电子血压计到底准不准，水银柱血压计是不是更准确，是不是非要在医院测血压，自己不测血压行么？

首先水银柱血压计是标准方法，测定值mmHg也就是毫米汞柱就是这么来的。水银柱血压计测定血压对操作者技术要求高，难以规范化，很难掌握，经常因操作等方面的原因影响测定结果。另外，由于水银污染环境和损害医务人员健康，多数国家早就不使用或者禁止使用水银血压计了。

电子血压计是利用袖带内高灵敏度传感器，采用示波法进行血压测量的。尤其上臂式电子血压计测定值与水银柱血压计基本一致，多数情况下可以完全取代水银柱血压计。由于操作简便，对操作者技术要求低，容易掌握，测定方法一致性好，很多情况下电子血压计反而更加准确。最近的加拿大高血压指南明确推荐，除家庭自测血压，诊室血压测定也推荐使用电子血压计，另外气压表血压计在国外应用仍十分普遍。

正确看待血压波动

血压每时每刻都不一样，因此即便连续测定血压，每次测定值都可能不一样，因为两次测定间血压已经变了。只要器械没问题，测定方法规范，没有哪次准哪次不准，哪里准哪里不准，谁测得准谁测得不准或者哪种血压计更准问题，什么时候测的就是什么时候的血压。

降压药物用量和剂量调整主要基于家庭血压或者大多数生活状态下的血压，家庭自测血压是必须的。很多病友家里血压很好甚至血压都很低了，到了门诊还是高血压状态（白大衣现象），如果你家里不测，医生无法了解，只能依据诊室血压调药，这样在家里的血压就可能很低，甚至发生危险。

不管诊室医生测得的血压多准确、多值得你信任，那只是在医院里那一刻的血压，你一个月才来一次诊室，你不是生活在诊室里面。

TIPS:再次强调一定在家里测血压，家里控制好就好了；不要买水银血压计，不好掌握，还要占一个人，人家不在你怎么量啊？就不要再拿自己电子血压计和水银柱血压计比了。

血压随自身和环境因素适度波动是正常的，血压不动是不可能的，除非没血压了！

血压波动的原因探讨

血压波动太大不好，血压波动过小也不一定是好事，血压不可能不波动。

①老年人

②继发性高血压

③身体应激：过劳、疼痛、憋尿、鼻衄

④心理和情感应激：

失眠、紧张、焦虑、悲伤，强迫行为，手术和各种侵入性操作前

⑤疾病：

后循环缺血、耳源性眩晕、睡眠呼吸暂停综合征、心绞痛发作、哮喘

⑥自主神经病变，如糖尿病、多发系统萎缩、帕金森氏病等

⑦药物：

激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、精神类药物、违禁药物（吸毒）

⑧环境因素：寒冷刺激和季节变化、噪音、自然灾害等

⑨生活方式：含酪胺的食物、体重增加、摄入盐过多、运动减少、饮酒

⑩用药方法和用药依从性：

突然增减或者撤药、用药时间不合适、先量血压再服药

⑪血压测量：

血压测量有误，不同状态下血压直接比较（不同测试者、时间、仪器与方法、情绪和运动状态、体位）

如何让血压更稳定

❁遵医嘱服药，定期门诊复查

❁必须在家庭自测血压，记录结果，作为医生调整用药的主要参考依据

❁一时的血压升高不要着急，应寻找和避免诱因，加强监测，必要时就医

❁规律用药，除非特殊情况，避免突然停药或者加药太多

❁ 注意避免和及时发现低血压，必要时就医

❁根据情况调整服用时间、药物品种和剂量

❁ 限盐、戒烟、戒酒

❁ 心理咨询和治疗

❁ 修身养性，适宜娱乐

❁ 注意影响血压的药物

❁ 治疗相关疾病

❁ 充足睡眠 合理运动

❁ 控制合适体重

❁ 针对睡眠呼吸暂停的措施

❁不要忌讳用药，不要怕长期用药

❁ 不要听信偏方、不准确的信息广告等

❁ 不要夸大药物副作用

❁不要试图自己治疗或者只听从病友的建议