精神科噎食抢救方法

一、噎食的概念

噎食是指患者在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物阻塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管。

二、发生噎食的原因

1、老年人由于牙齿松动或者脱落，消化液分泌减少，导致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调。

2、精神疾病患者由于服用精神科药物所致锥体外系不良反应，出现吞咽运动不协调。

3、精神疾病患者由于疾病影响，出现情绪激动，抢食、暴饮暴食，不知饱足，或是在进食过程中仍旧大声说话。

4、接受无抽搐电休克治疗的患者意识未完全清醒就进食。

5、癫痫患者在进食时抽搐发作。

6、儿童由于咀嚼或吞咽功能不成熟，误食异物或进食时哭闹。

三、噎食的表现

噎食轻者表现进食过程中突然发生呛咳、无法说话、一手或双手紧握喉咙、双手乱抓、呼吸困难、出现面色苍白或青紫，嘴唇、颜面发绀，严重时意识丧失，抽搐，全身瘫软，四肢发凉，二便失禁，甚至窒息死亡。

四、噎食的急救

1、立即停止进食，尽可能掏出患者口中食物，牙关紧闭者可用筷子或开口器撬开口腔，抠出食物。

2、解开领口。

3、海姆里克氏腹部冲击法

3.1原理

海姆立克腹部冲击法是发生噎食时重要的急救方法之一。患者发生窒息时，肺内仍有残留气体，给膈肌以下软组织突然向上的压力，使胸腔压力骤然升高，从而压迫双肺，驱使肺内残存的气流进入气管，便可排出卡在气管口的食物或其它异物。

3.2操作方法

3.2.1 自我急救方法（见图一）：当自己发生噎食时，稍弯腰，靠在一固定的水平物体上（椅背、桌子边缘等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击上腹部，重复动作直至异物排出。也可以一手拇指向内握拳，以大拇指侧与食指侧放于腹部肚脐上两横指处，另一只手重叠握住该手，向内向上快速用力挤压腹部肌肉，重复6-8次排除异物。

图一

3.2.2 立位急救方法（见图二）：发现患者噎食，应就地抢救，立即用食指中指快速抠出病人口中的食物。如果患者可以咳嗽或说话，提示异物部分阻塞呼吸道，急救者应鼓励患者咳嗽，如果无法咳嗽，不能说话，意识尚清醒的患者应采用立位，急救者站在患者的身后，面朝患者的背部，脚成弓步状，前脚置于患者的双脚之间，双臂环抱患者的躯干，用惯用手握拳，以大拇指侧与食指侧顶在患者的上腹部，拳头置于腹正中线肚脐上两横指处，用另一只手包住握拳的手，用以辅助，用拳头向内上方挤压腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。

图二

3.2.3 卧位急救方法（见图三）：患者意识不清、肥胖患者或者患者立位时不方便急救者急救时，将患者置于仰卧位，开放患者的呼吸道，然后骑跨在患者的大腿上，双手掌重叠置于腹正中线肚脐上两横指处，用掌根向前下方挤压腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。以上方法重复6—8次，如果异物排出，迅速用手指从口腔一侧拿出；如果患者意识丧失、心脏停搏，立即给气管切开或心肺复苏。

图三

五、精神科噎食的预防

1、暴饮暴食者单独进食，控制进食速度，进食时不要催促患者。

2、明显锥体外系副反应者，报告医生给予药物拮抗剂，给予流质或半流质饮食，必要时专人喂食或给予鼻饲。

3、做好健康宣教，家属避免带粘度较高的食物给患者，如：糯食、蛋糕等。教会家属或陪护学会呼救。

4、营养食堂避免给患者准备多骨、多刺的饮食。

5、提倡集体就餐，开饭时医护人员认真观察进餐情况。

六、发生噎食时现场的处置

1、疏散周围人群，以免引起其他患者不必要的恐慌。

2、立即开展急救，提倡就地抢救原则，合理利用身边环境的设置加以辅助，例如：肥胖患者可利用椅子椅背作为支撑，护士再进行立位海姆里克氏急救手法急救。或者移开就餐环境周围的障碍物，以便有足够的空间实施急救。

3、护理人员镇静，作出准确判断。

4、报告医生。