老年人膝关节疼痛是什么原因 中老年膝关节疼痛的常见原因

老年人膝关节疼痛是什么原因 中老年膝关节疼痛的常见原因

走平路时没什么明显症状，但下蹲、转身、久坐后站起或上下楼梯时就疼痛明显，还有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音，这可能是膝关节骨性关节炎(简称“膝骨性关节炎”)在作怪。

膝骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，俗称“长骨刺”“骨质增生”， 是中老年人最常见的一种关节疾病，是老年退化的一种表现。

膝骨性关节炎是中老年膝关节疼痛的常见原因之一，其发病率将随着人口的老龄化越来越高。发病年龄一般在40岁以上，女性多于男性，60岁左右为发病高峰，60岁以上的人群患病率可达50%，75岁的人群患病率则达80%。

主要临床症状

膝关节疼痛是膝骨性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。

患者感到膝关节不灵活，休息后更觉明显。膝关节出现僵硬状态，活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外，局部地区肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。

呵护膝关节要趁早

目前，体重超标的青少年和中年人越来越多，身体越重，关节负荷就越大。关节长期超负荷支撑，会加速关节间软组织的磨损，引发骨关节炎。

再有，现在的有车一族，锻炼越来越少，逐渐形成关节废用性退化，使关节提前变“老”，成为骨关节炎的“后备军”。

保养关节有窍门，循序渐进按需治疗最重要

目前膝关节炎的治疗方案以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时再辅以手术治疗。在膝关节炎的非药物治疗中，运动治疗也是一项重要的治疗手段。

除了重视膝关节炎的规范治疗之外，还要进行适当运动，运动疗法对于膝关节炎的治疗是非常有效的，患者可以根据自身情况酌情做一些有氧运动，比如游泳或是散步，但是像登山和长跑这样的运动要少做，否则对膝关节的磨损将会更加严重。

膝关节炎的治疗方法

运动治疗

1、膝关节的锻炼：不负重的情况下屈伸膝关节，使膝节得到充分的伸展和屈曲，防止过早地出现僵硬强直。平时还可以坐床上伸直膝，抱膝，尽可能使脚跟接近大腿。

2、下肢功能锻炼：伸膝关节，抬腿离开地面或床面，锻炼股四头肌，或伸直膝关节钩脚，锻炼股四头肌。

3、适合自己的全身锻炼：如散步或慢跑。长跑有助于增强下肢关节的韧带弹性。但老年人长跑时速度不能过快，跑步时要用前脚掌着地，而不宜用全脚或后脚跟着地。这样可以利用脚的弓形结构来缓冲脚落地时所产生的震荡，防止膝关节损伤。可以促进下肢血液循环，增加膝关节滑液的分泌和吸收，对维护软骨的功能有积极的作用。

4、不要过量活动：过量运动或不运动都会损伤关节软骨。选择强度合适的运动，减少膝关节的压力可以更好的保护膝关节。

不同的运动承受的膝关节承受压力不同。躺着膝关节不受力，站立时体重，行走时体重2倍，上阶梯体重3倍，下阶梯及跑步体重4倍，蹲和跪体重的8倍。绝不蹲着移动，尽可能乘电梯，游泳，关节负重不增加，可以锻炼膝关节周围肌肉。平时常参加较剧烈运动的人，进入中老年以后应逐渐减少运动量，不宜再参加速度快、强度大的锻炼项目。

5、做好膝关节的防寒保暖：膝关节由于缺少丰富肌肉和脂肪组织的保护，只是一个“皮包骨”的部位，因此局部热量容易散失，温度常比其它部位低。再加上关节面是由软骨组织构成，软骨组织血管稀少，血液循环差，如果长时间受寒冷的刺激，就可能因局部血管的痉挛收缩，使血液供应减少，从而削弱软骨的新陈代谢和防御功能，引起无菌性膝关节炎症或膝关节滑膜炎。因此，在寒冷的天气外出时，老年人一定要做好膝关节的保暖，必要时可戴上护膝。另外，膝关节还很怕潮湿。所以，即使在夏季老年人也不要睡卧于阴冷潮湿的地方。

6、肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。

7、运动后膝关节受风寒侵袭：很多人在流汗后，或锻炼完回到家中就直接对着空调风扇直吹来降低身体的温度，这样很容易导致关节受风寒刺激，还会造成局部血管突然收缩痉挛及局部组织代谢障碍，也会出现膝关节痛，这些往往都是因为疏忽不注意而引起的，并不是由于日常锻炼所致。

药物治疗

当患者病情加重，可以配合药物进行个体化、阶梯化的治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。 药物作用范围分为局部用药和全身用药。药物包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗。在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。

1、局部外用药物

在使用口服药物前，建议早期患者先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。

2、口服药物

口服药物由胃肠道吸收，作用强于外用药物，同时毒副作用也相对较大。常用口服药物包括：非甾体抗炎药(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等);阿片类镇痛药;抗焦虑药(普瑞巴林、多塞平与阿米替林);中成药;缓解关节疼痛肿胀的药物(氨基葡萄糖、双醋瑞因等)。

3、关节腔注射药物

该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需谨慎选择。

4、肛门栓剂

具有吸收快、起效快的特点。 常用的是非甾体抗炎药，用于不便口服药物的患者。

5、静脉输入

限于正规医疗机构内使用。 具有起效快、调整剂量方便，用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。

手术治疗

在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。患者病情严重，手术修复性治疗无效时可以进行手术关节重建治疗，包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手术重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节活动功能。

1、关节镜清理术

关节镜兼具诊断和治疗的作用，适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早、中期患者的症状。对于晚期患者，单纯行关节镜手术治疗效果差。

2、截骨术

截骨术多用于膝关节，当严重关节炎同时伴有膝内翻或外翻时，可采用胫骨或股骨角度截骨术，改善关节承重分布，以缓解疼痛。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。

3、关节融合术

实施关节融合术后会造成关节功能障碍，副作用较大，现已不作为骨关节炎的常规治疗手段。

4、人工关节置换术

对于终末期膝关节炎病人通常采用人工关节置换术。对于经其他治疗方法无效或复发的终末期膝关节炎病人，迫切要求手术者，可采用全膝关节置换。

全膝关节置换术

全膝关节置换可以彻底消除关节疼痛，改善关节功能，是一种成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。

单髁置换术

单髁置换适用于单间室病变的年轻患者。其适应证包括局限于膝关节单侧间室的骨性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换手术治疗X线征象要求患侧间室关节间隙严重变窄，而对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨者;膝关节内外翻畸形小于15°，屈曲挛缩畸形不超过15°;术前膝关节屈曲至少100°的患者;膝关节周围韧带结构功能完整的患者。

PS：行微创手术治疗的患者术后1天可下地活动。行截骨术的患者术后第2天可下床活动，前6周需扶双拐50%负重行走，6周后可完全负重。行人工膝关节置换术患者术后2～3天可扶双拐下地活动。术后2～3个月可恢复轻度活动，术后半年应避免重体力劳动。