中老年女性髋关节疼痛是怎么回事 先天性髋关节发育不良怎么办

中老年女性髋关节疼痛是怎么回事 中老年先天性髋关节发育不良怎么办

门诊经常会遇到40～50岁左右的中老年女性因为髋部痛而前来就诊，有不少患者还担心自己是不是得了“股骨头缺血性坏死”，在经过详细的检查和阅读髋部的X线片后，可以看到其股骨头的覆盖较正常人少，是一种典型的先天性髋关节发育不良合并有骨性关节炎。那么，这到底是一种什么样的疾病呢?

先天性髋关节发育不良更准确的说法是髋关节发育不良，是一种具有明确家族遗传倾向的疾病。是儿童骨科最常见的髋关节疾病之一，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右。对于部分髋关节发育不良的患者，儿童时可仅仅表现为髋臼的覆盖不好，无明显不适及跛行，所以在幼儿时期未行系统诊疗。

随着年龄的增加和生活方式的改变，当患者年龄到了40～50岁左右，就会出现髋部疼痛，随着时间呈现明显加重的趋势，逐渐出现髋关节的活动功能受限。如果长期从事重体力劳动、肥胖等患者则髋部出现疼痛症状的年龄越早。这是因为股骨头的覆盖较正常人少，身体的重量集中在部分股骨头上，导致股骨头的压力增加，髋臼周围软骨加速退化，从而引起髋关节骨性关节炎。

髋关节发育不良一般不能自愈，需要经过相关治疗痊愈，患者若能尽早发现并进行有效治疗，治愈性较好。

髋关节发育不良患者在晚期阶段常常会合并骨关节炎，常出现关节软骨磨损、关节间隙狭窄甚至消失，伴有囊性病变的骨质增生等病例改变，常表现出明显的患髋疼痛、跛行、功能障碍，会严重影响正常生活且手术难度明显增加。因此，髋关节发育不良患者应早发现、早治疗，减少并发症的发生。

髋关节发育不良常见的治疗方式有一般治疗、手术治疗和辅助治疗，治疗方式的选择与患者年龄及患病情况有关，应合理选择治疗方案，以达到最优效果。

一般治疗

Pavlik吊带治疗

适用于出生至6个月髋关节发育不良的患儿。Pavlik吊带由肩带、胸带和外展带、腿带组成。在允许活动范围内将髋关节屈曲100°~110°，外展20°~25°，持续24h，2~3周后行B超检查，若能取得同心圆复位，则继续维持，反之采取其他措施。

闭合复位后石膏固定

7~18个月的患儿由于活动量增大，吊带依从性下降，从而疗效降低，因此选用闭合复位后石膏固定的保守治疗，复位需明确股骨头与髋臼间无软组织嵌顿，以轻柔的Ortolani手法复位，复位后用石膏将髋关节固定在屈曲100°、外展45°左右、旋转中立位至少3个月后更换石膏。

手术治疗

单纯切开复位术

在18个月~8岁的患儿，若股骨头与髋臼间有软组织嵌顿，则需要手术切开去除影响复位的嵌顿物后进行复位。

Salter截骨术

适用于2~6岁、髋臼指数小于45°的患儿，以此术改变髋臼方向，增加股骨头前外缘的包容。此术不适用于髋臼发育不良在上外侧或后侧患儿，易加重畸形，常用于髋臼发育不良主要在前侧患儿，可以很好地满足矫形需求。

Pemberton截骨术

适用于1~14岁Y形软骨未封闭前的髋关节发育不良患儿，可以通过此术改变髋臼指向和深度，重塑髋臼外形和大小。

Chiari截骨术

超过8岁龄的患者，髋关节局部病例变化较复杂，对于头臼相容性差、髋臼无重塑潜力、髋关节疼痛、髋关节脱位较高的患者，应采用骨盆内截骨、Chiari截骨术等姑息治疗的方式延缓骨性关节炎的发生。

髋关节置换术

髋关节发育不良到达晚期时，往往合并严重的骨关节炎，常出现关节间隙狭窄甚至消失、股骨头变形等病理改变，此时患者髋关节的形态和功能已经难以通过重塑恢复，需要进行髋关节置换术，此时关节置换明显增大，为避免复位后损伤血管神经，往往联合股骨截骨术治疗。

股骨截骨术

股骨截骨术包括股骨短缩截骨、旋转截骨和内翻截骨术，以矫正股骨近端畸形，常与切开复位及骨盆截骨术的联合应用有关，适用于治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良。