对于乙肝患者来讲，长期服用抗病毒药物是一件非常痛苦的事情，长期服用不仅会出现一些副作用，还要警惕耐药的发生，一旦发生耐药，病毒就会趁机大量复制，从而加重肝脏的损伤，为什么会出现耐药呢？我们怎么做才能降低耐药的风险呢？

一、出现耐药的因素

1.首先患者的自身因素

这一部分因素其实是可控因素，重要包括患者是否规范用药，有无漏服、随意擅自停药以及自身的免疫状态等等，如果患者自己都不好好规范用药，三天打鱼两天晒网的，就会给病毒可趁之机，发生变异，因此在这种情况下很容易发生耐药。

2.病毒的因素

像病毒的复制速度、病毒的适应性以及病毒在复制过程中发生自发突变的概率等都是影响耐药产生的重要因素。病毒的复制能力很强，每天都会大量复制，在复制过程中经常会发生自发性突变，如果突变正好是与耐药相关的突变，那么就会大大增加耐药的风险。

3.服用的药物的因素

乙肝患者选择哪种抗病毒药物也是关乎是否易耐药的一个关键因素。像拉米夫定、替比夫定、阿德福伟这些二线药物，因为只要出现一个耐药位点的突变就会发生耐药了，因此耐药的基因屏障就会很低；而像恩替卡韦、替诺福韦这种一线用药，基因屏障很高，恩替卡韦需要3个耐药位点发生突变才会产生耐药，而替诺福韦上市至今未发现有明确的耐药位点，基因屏障特别高。

二、如何降低耐药率

1.在药物选择方面

首选强效低耐药的抗病毒药物，尽量减少后续治疗中出现耐药的风险。

2.适应症的选择

在免疫耐受期的患者发生耐药的风险要高，而处于免疫活化期的患者如果此时进行药物干预的话会降低耐药的风险。

3.可以适当的联合治疗

对于肝硬化且病毒量高的患者可以建议初始进行联合治疗，主要是指拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗，而且从经济等方面考虑，联合治疗也是降低耐药发生的一个办法。

4.耐药的随访与检测

不管选择何种抗病毒药物，都要进行随访和检测，一般半年复查一次，效果好继续服用，效果不好要及时进行调整。

温馨提醒：耐药风险是每位正在进行抗病毒治疗的乙肝患者都需要重视起来的，一旦发生耐药要及时去调整治疗方案，以防病情加重。