每天我都会收到很多关于乙肝用药的问题咨询，临床有些患者想换药物但又怕换药有风险，导致耐药造成严重后果；还有些患者是出现耐药情况需要换药。

考虑到临床效果和副作用，作为一线用药我个人还是推荐富马酸替诺福韦酯（TDF）、恩替卡韦、丙芬替诺福韦酯（TAF）这三种。在这个范围内，患者选择适合自己的药物，一般有几个原则：

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首先要明白病人的情况，如性别、年龄、体质、是否合并有慢性病症。比如老年患者在选择抗病毒药时，一般建议尽量首选恩替卡韦，因为在骨质疏松以及肾脏损伤这两个环节，恩替卡韦很好地规避开副作用。

02

患者病情很重要，如果患者是单纯的慢性乙肝病毒携带，或者在免疫清除期中肝功出现异常，但是如果影像及病理或整体状况、年龄段都不符合病情加重的情况，在这种一般性的慢性乙肝的阶段，还是建议首选恩替卡韦或者替诺福韦酯以。

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一定要考虑家族史问题，尤其是肿瘤病变家族史。根据相关数据统计，替诺福韦酯能够很好的降低肿瘤病变的发生率，同时还可以大大降低病毒耐药或者变异的环节。

作为乙肝患者，或者是慢性肝炎的病人来讲，在有家族史的情况下，建议最好在三个月或者半年复查一次，了解每个时间段的身体状况。

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关于并发症的问题也得注意。乙肝最高的治疗目的或者说是最好的治疗目标就是长期的抑制住乙肝病毒的复制。服用核苷类药物的作用是减轻肝细胞炎症性的坏死。

抗病毒药首先在阻止肝细胞炎症坏死上能起到很好的治疗作用。也对减缓肝纤维化、抑制肝功能衰竭；对于肝硬化的代偿期都可以起到一定的抑制和治疗作用。

说一个实际问题，虽然这些药物在临床中都在用，但患者选择什么药物是根据自身的承受能力，也就是经济能力及认知能力，还有医生诊断和临床经验来判断的。因此，患者用药，最好综合评估情况，选用适合自己的最重要。