近日，国家卫生健康委编写的《2018年国家医疗服务与质量安全报告》正式对外发布，引人关注。现在选取了其中几个关注点，请专家进行了解读。

此次《报告》重点围绕我国内地二级以上医院医疗服务与质量安全进行分析，主要截取了2017年1月1日至12月31日的相关数据，从全国30个省（区、市）抽样选取了8345家医疗机构网络填报的相关医疗服务数据，涵盖1亿多人次住院患者信息。

关注点一：重点疾病和平台学科质控能力再提升

2018年，心脑血管疾病和恶性肿瘤导致的死亡占据了城市居民死亡率的69.78%、农村居民死亡率的68.62%。提高患者生存率的重要措施之一是规范化诊治，而规范化诊治过程依赖于质量控制。

《报告》中一段对恶性肿瘤的论述非常显眼：2017年，全国1061家三级综合医院210多万例恶性肿瘤病例中，非手术治疗占比为73.09%，较2016上升了近5个百分点。全国1262家二级综合医院10万多例恶性肿瘤病例中，非手术治疗为69.49%，较2016年上升了6个多百分点。这些数据说明，通过非手术治疗恶性肿瘤呈上升趋势。

《报告》显示，受益于医学影像、麻醉、重症医学、病理科等支撑专业的“及时补位”，我国医疗机构临床专科医疗服务能力快速提升。

关注点二：异地就医集中性趋势略有上升

《报告》显示，我国医疗资源供给持续增加，医院工作负荷基本稳定，患者异地就医集中性趋势略有上升，医疗质量安全状况基本平稳，门诊、住院均次费用略有上涨。

异地就医情况最受关注。在对全国省外就医患者医疗卫生服务成本进行分析后发现，2017年全国856家三级医院收治的省外就医患者中，住院总费用近500亿元，三级医院省外就医每住院人次费用为1.94万元，与本省1.38万元相比，多支出40.41%。对2017年三级医院省外就医人次最多的前10位病种分析表明，除“未特指的支气管或肺恶性肿瘤”“未特指的乳房恶性肿瘤”外，其他疾病省外就医的每住院人次费用较本省就医高；除“未特指的支气管肺炎”外，其余疾病省外就医的平均住院日相对较低。

关注点三：实现“高质量”仍任重道远

《报告》的前言提示了下一步要注意的问题，包括住院病历首页质量仍需进一步提高、医院获得性指标发生率呈逐年上升趋势、民营医院医疗质量需要重点关注等。

《报告》显示，调查医院中仅有55.99%的医院使用电子病历技术归档。根据各省上传的数据，诊疗信息完整率仍处于较低水平。三级综合医院主要诊断准确率逐年降低。

民营医院的质量和安全问题仍是民众质疑较多的点。此次《报告》中关于重症医学专业医疗质量管理与控制的数据分析，首次将民营医院按照级别进行分类比较。结果显示，从整体上看，ICU非计划气管插管拔管率、ICU气管插管拔管后48小时内再插管率等反映诊疗过程质量的重要指标，民营三级医院略低于公立三级医院，但较民营二级医院和公立二级医院均有明显优势。但民营二级医院的诸多指标均明显排在最后，这也提示要加强对其进一步监管。