阳明病的可下证 |《伤寒论》诵读「第229天」

《伤寒论》原文

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）

注解与翻译

【翻译】

阳明病，谵语，发潮热，脉象滑而疾的，用小承气汤主治。于是给病人服小承气汤一升，服药后腹中转矢气而放屁的，可以再服一升；服药后腹中不转矢气的，就不要再服。如果第二天又不解大便，脉象反见微弱而滞涩的，这是正气虚弱而实邪阻滞，正虚邪实，攻补两难，治疗十分棘手，不能再用承气汤了。

【评析】

阳明病的可下证有大承气汤证，有小承气汤证，如果出现了大承气汤的证，而脉和证不统一，也就是说证是大承气汤的证，脉不是大承气汤的脉，怎么办？先给小承气汤，看看矢气不矢气，来决定在里是有燥屎还是没有燥屎。 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。阳明病已经有不大便的问题，字面上没说，意思就可以理解了。不大便，说胡话，又日晡所潮热，这是典型的大承气汤证。但是脉不出现沉紧、沉实有力，而脉滑而疾者，脉很滑利而疾，疾当快字讲，脉跳得非常快，只能反映热有余，而燥结成实的反映不够。因为大便燥结，腑气不利，气血受阻，与脉滑而疾是不相称的。因此张仲景告诉说小承气汤主之，不要给大承气汤。

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