体检心电图正常，能排除冠心病吗？

临床上冠心病的诊断主要是根据患者心绞痛症状。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现心绞痛典型症状时，要高度怀疑冠心病。若症状不典型，但患者存在多重危险因素，也应引起足够重视，并尽快就诊，请专科医师进行综合分析判断，并决定是否需要进一步检查。

以下是冠心病的诊断与辅助检查手段：

普通心电图：大部分冠心病患者没有症状发作时的心电图都是正常或基本正常的，因此，心电图检查显示正常并不能排除冠心病。只有当心绞痛发作时，心电图检查才会显示异常，当症状消失后（经过休息或含服硝酸甘油后），心电图可恢复正常。

平板运动试验（心电图运动试验）：如平静心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动平板试验，以增加心脏负荷，激发心肌缺血，诱发心绞痛，但阴性结果不能完全排除冠心病诊断。如果患者有典型的心绞痛的症状，不主张做运动平板试验，因为做运动平板试验对病人是一种激发，危险性会比较大。该检查有严格的适应证和禁忌症，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。

冠状动脉造影：冠状动脉造影检查是冠心病检查的金标准。它可以明确的发现冠状动脉是否发生狭窄，狭窄的程度怎样。尤其对于急性心肌梗死患者，若当时条件合适，就可以及时做介入治疗了。

心肌酶学检查：如果患者有不稳定心绞痛、心肌梗死，可以检测到血中肌钙蛋白及心肌酶水平的升高。

冠状动脉CT检查：冠状动脉CT检查可以明确发现冠状动脉是否发生狭窄以及狭窄的部位， 但是这个检查不作为冠心病筛查手段，可作为排除冠心病的检查手段。若是CT检查发现患者冠状动脉狭窄，则该患者患冠心病的几率高达95％。

心肌核素灌注扫描：心肌核素灌注扫描能可靠地反映心肌的血流灌注状况，从而判断心肌缺血的程度。它诊断冠心病心绞痛的准确性达70%，但确诊心肌梗死的准确性接近100%。