65岁病史6年多的患者可以把雷沙吉兰换成沙芬酰胺吗？

滨州患者，65岁，男性，病史6年，自己描述是原发性僵硬性的帕金森病。用药为：每天早上4:30是美多芭半片，金刚烷胺半片，还有柯丹半片，过40分钟又吃息宁半片；早饭以后泰舒达和雷沙吉兰各一片，还有辅酶q10。上午10点时，美多芭半片，金刚烷胺半片，还有柯丹半片，40分钟后息宁半片；下午4点美多芭半片，柯丹半片，40分钟后，息宁；晚饭以后，泰舒达、阿司匹林、辅酶q10，还有5粒钙片，晚上9点就是息宁半片。
主要症状为：出汗多，流口水，晚上翻身困难，早上起来全身僵的比较明显，而且出现了剂末现象，有起步困难，小碎步，扶着墙走路，弯腰驼背，走路不摆臂，平衡能力差，体位性低血压，异动，走路多了以后左脚扣地，双手不灵活。

问：能不能制定解决方案，想把雷沙吉兰换成沙芬酰胺是不是可以？

李卫国教授解答：

雷沙吉兰换成沙芬酰胺是可以的，而且有的患者服用30天后症状有一定改善，但是并不是所有的患者应用了沙芬酰胺，都是明显有效的。

有一部分患者通过一些其他途径，从国外买到沙芬酰胺后，费了好大劲儿，但服用以后效果不理想，这是个体化差异，大部分患者应该有一定的改善。
患者从他病史来讲，不止6年了，因为我在门诊给他询问过。从另外一个角度来讲，患者对自己的药物的管理，尤其是健康管理，康复锻炼，还有生活日常管理非常好，他生活非常有规律，对自己要求也比较严格，而且规划非常仔细，来之前把自己整个病历打印的非常详细。
这个患者整体来说，目前早就出现了运动并发症的情况，有冻结步态，有剂末现象。还有异动也出现了，那么他通过药物服用的剂量也比较大。这种情况下，目前在手术窗口期，尽早手术对他帮助是很大的。