提升术后舒适度减少并发症，种植牙附着龈移植手术一例

近年来，随着种植牙技术的普及以及大众口腔健康意识的提高，种植牙已经成为缺牙修复的主流方式。很多人都知道，想要提升种植牙的成功率，牙槽骨质量十分重要，却不知，附着龈软组织对种植体的长期稳定性也有着至关重要的作用。

近日，我们团队完成了一例种植+附着龈移植手术，为附着龈缺失的缺牙患者恢复牙列完整。

案例分享

患者，男，59岁，左下后第一磨牙缺失30年，要求种植修复。

术前口内检查可见种植术区颊侧缺少附着龈，和患者详细交流后，患者同意进行种植+附着龈移植手术。

种植一期手术后一月余，开展附着龈移植术。术前照：

取左上腭侧上皮组织，如下图：

移植至左下后第一磨牙颊侧，腭侧供区充分止血，受区填胶原蛋白海绵，可吸收线缝合，压迫止血。如下图：

术后7周复诊，可见角化龈愈合良好，如下图：

完成戴牙，术后1月后复查 ，取瓣区愈合完全正常，种植手术区域角化龈愈合良好，如下图：

科普解答

什么是附着龈？

覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜，叫做牙龈。正常牙龈由游离龈、附着龈和龈乳头三部分构成。其中，直接紧附于牙槽骨的骨膜上不能移动的部分牙龈称为附着龈。

游离龈与附着龈又合称角化龈，角化龈下方为牙槽黏膜，通常以颜色来区分。

为何种牙后要移植附着龈？

我们先来了解附着龈的作用：

由于附着龈高度角化，因此有较强的抵御局部刺激的能力，对坚硬的食物和热饮都具有很强的抵抗性。

而人们在进行咀嚼以及其他口唇运动时，牙槽黏膜会受到牵拉，附着龈紧紧附着在牙槽骨上不能移动，能够抵抗这种牵拉作用，并有效抵御细菌对龈沟的侵袭。

附着龈与牙周炎症的程度有着很深的关系。如果患了牙龈炎、牙周炎，牙周袋变深，附着龈的宽度也会变窄。因此长期缺牙的患者一般都伴有附着龈缺失。

附着龈减少或缺失影响十分大：

首先，影响舒适度。种植体周角化龈缺乏或不足，由于牙槽黏膜表皮较薄，无法抵抗牙刷的机械刺激，会在刷牙时产生疼痛，甚至使边缘牙龈受伤。当进行口唇运动，产生对种植体周围组织的张力，也会产生疼痛感。

此外，角化龈的缺失会导致种植体周围软组织退缩。经过长期的临床观察，发现黏附牙龈较少部位的牙周组织急速崩坏的概率较高。

而与牙齿和牙周组织的连接相比较，种植体基台与黏膜之间的附着显得十分脆弱。由于缺乏角化牙龈，种植体基台周围的黏膜是可移动的，则基台和黏膜之间的空隙可能会有菌斑集聚，给去除菌斑带来困难，增加炎症发生的可能。

因此，在进行常规修复治疗前，确保种植体周围有充足的角化组织非常重要，可以降低种植体周围感染风险，同时也能隔绝减少肌肉牵拉，对种植体长期稳定有较好作用。

汕头口腔医疗中心提醒，许多牙周病缺牙或者外伤等原因需要种植的患者，往往会发生角化牙龈不足的情况。建议大家日常应做好口腔清洁，定期进行口腔检查，预防牙周疾病发生，出现牙缺失时及时修复，避免修复难度增加。